歪头斜颈大小眼,可能是斜视惹的祸
#去斜归正·每周一例#斜弱视病例
医院眼科斜弱视与小儿眼科
?医院眼科为中山大学中山眼科中心援疆单位，是全疆最早设立斜医院之一，斜弱视综合诊治水平具有较高的知名度和影响力。本专科现有教授/主任医师4人、副教授/副主任医师2人，主治医师1人，住院医师2人，验光师4名，其中硕士生导师2人，援疆专家1名。
?斜弱视与小儿眼科专科拥有国内外最先进的检查和治疗设备，包括：Pentacam眼前节综合分析仪、medmont角膜地形图仪、眼球发育生物学测量分析系统、弱视和双眼视功能评估训练系统、同视机、马氏杆、三棱镜、线状镜、四孔灯等，能够开展儿童复杂屈光异常矫正和近视防控，医院线下和家庭线上个性化精准治疗，双眼视异常所致的视疲劳和复视的诊治，显微镜下的各种常规斜视、复杂垂旋转斜视、麻痹性斜视和限制性斜视的微创矫正手术，医院水平。
?此病例分享旨在科普斜弱视疾病知识，剖析斜弱视疑难问题，增进对疑难病例的诊断思维，提高医疗诊治水平。
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简要病史
?男，12岁，发现头面部不对称伴右眼运动障碍7年。
?7年前家长发现右侧头面部较左侧大，伴有歪头视物，右眼不能外转。随年龄增长病情无明显变化，无晨轻暮重。否认外伤史，
?出生史和生长发育史：第一胎，足月顺产，生长发育史同同龄儿。
?外科和神经科会诊（-），头颅和颈部CT、MRI未见明显异常。
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专科检查
裸眼视力：OD:1.2OS:1.2
小瞳验光：OD:+0.25/-0.50*=1.5-2，OS:+0.25/-0.50*=1.2+2
图1.外观照相：面朝右转，视线向左，左侧面部较右侧大，右眼睑裂小。
图2.二方位眼位照相：LF：右眼内斜5°，RF：左眼内斜5-10°
图3.九方位眼位照相：右眼外转-4，内转时睑裂变小、眼球后退、上射；外转时睑裂变大。
图4.右眼单眼运动照相：右眼第一眼位可中心注视（左图），右眼外转不能过中线（右图）。
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诊断及治疗方法
诊断：眼球后退综合征I型
图5试戴三棱镜：未放置三棱镜（左图）；右眼放置底向外三棱镜10△后头位正（右图）
治疗：主导眼右眼，试戴底向外三棱镜10△后头位基本正位。
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病例总结
1.Duane眼球后退综合征(Duaneretractionsyndrome，DRS)是一种由颅神经和眼外肌的先天发育异常而导致眼球运动障碍的一种疾病，约占斜视患者的1%，病情相对静止，是一种少见的特殊类型斜视。
2.临床上患者原在位眼位可正位或伴水平斜视，按眼球运动情况分为四种类型：I型最常见，其次是Ⅲ型，Ⅳ型发病率最低。
(1)I型最常见，表现为外转严重受限内转正常或轻度受限，内转时眼球后退和睑裂变窄，企图外转时睑裂变宽；
(2)Ⅱ型最少见，表现为为内转明显受限，而外转受限不甚明显；
(3)Ⅲ型表现为眼球内、外转明显受限。
(4)Ⅳ型表现为伴有异向眼球运动和神经支配者。
3.眼球内转时可合并急速上转和(或)下转，称为眼球上射或下射现象。
4.光学治疗：首先应矫正屈光不正，积极治疗合并存在的弱视；斜视度较小者，可通过三棱镜改善代偿头位；
5.手术治疗：斜视度较大，代偿头位、眼球后陷或露白（上下射）明显者，可通过手术改善。
文/魏薇王忠浩
图/王忠浩
编排/魏薇王忠浩
审核/丁琳
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