宝宝ldquo招猫逗狗rdquo
01孩子被猫狗伤到，可能会感染哪些病毒/细菌？
答：被猫、狗抓伤或咬伤后，其实最应该注意预防两种疾病，一个是由破伤风梭菌引起的破伤风，另一个就是大家非常熟悉的狂犬病毒引起的狂犬病。虽然这两种疾病发生率较低，但绝对要引起高度重视。特别是狂犬病，一旦发病，病死率几乎是%。
02这些病毒/细菌可能会对孩子造成哪些危害？
答：狂犬病目前只能预防，缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几乎是%，患者一般于发病后3～6日因内呼吸或循环衰竭死亡。约90%的破伤风患者在受伤后2周内发病，破伤风梭菌经皮肤或黏膜侵入人体后在缺氧环境下繁殖并分泌毒素，导致全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，简单来说就是肌肉僵硬到无法自主动作，重症患者可出现窒息和呼吸衰竭，甚至引起死亡。
03什么是狂犬病？有哪些症状？
答：狂犬病潜伏期无任何征兆，最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常、原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感。随着病毒在中枢神经系统的扩散，患者出现典型的狂犬病临床症状，即狂躁型与麻痹型，最终死于咽肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭。狂犬病的临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名“恐水症”。
04被狗或其他动物咬伤后，受伤部位如何处理？
答：首先大家一定要到专业的狂犬病暴露预防处置门诊进行处置。被猫狗咬伤或抓伤后，应立即用肥皂水反复冲洗伤口，然后立即前往狂犬病暴露预防处置门诊。门诊会使用专业冲洗设备冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，持续灌注清洗，力求去除污染物，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风免疫球蛋白。
05Ⅰ级暴露、Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露是怎么回事？要不要打狂犬疫苗？
答：I级暴露：完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物，属I级暴露，无风险，无需暴露后处置，但接触部位需认真清洗。
Ⅱ级暴露：无明显出血的咬伤、抓伤及无明显出血的伤口，或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物，属于Ⅱ级暴露，要进行伤口处置及疫苗接种。
Ⅲ级暴露：①穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血；②尚末闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物；③暴露于蝙蝠。Ⅲ级暴露需要进行伤口处置、疫苗接种及根据情况使用被动免疫制剂。
注意：分辨I级或Ⅱ级伤口可采用酒精擦拭，无疼痛属于I级暴露，有疼痛属于Ⅱ级暴露。分辨Ⅱ级或Ⅲ级暴露可通过当时是否有明显出血，伤口无出血、少量渗血及挤压后渗血属于Ⅱ级暴露，明显出血或皮肤全层破裂属于Ⅲ级暴露。
06狂犬疫苗有几种？可以保护多久？怎么选择？怎么接种？
答：按照生产的技术路线，目前主要有地鼠肾细胞、Vero细胞、鸡胚细胞、人二倍体细胞培养的4种人用狂犬病疫苗。
在接种后7天出现中和抗体，接种后14天抗体阳转率达%。一些研究显示，初次接种疫苗9年后，80%的接种者体内仍可检测到疫苗诱导的中和抗体滴度。不同疫苗接种的剂次、初次接种后不同时间下疫苗诱导的中和抗体无显著差异。疫苗诱导的记忆B细胞几乎终生存在，并对额外剂量的疫苗有效唤起免疫应答，例如暴露后预防，据记载在启动后数十年仍可唤起免疫应答。
免疫程序包括以下3种形式：
①暴露后
4针法接种程序：当天（第0天）接种2剂次，第7天、第21天各接种1剂次。5针法接种程序：当天（第0天）、第3天、第7天、第14天、第28天各接种1剂次。
②再次暴露后
全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂次疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂次疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。
③暴露前
0、7、21（或28）天各接种1剂次。
07什么情况需要打破伤风？是否有接种禁忌？
答：既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过3剂）的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污染伤口，应肌注破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。
全程免疫且最后一次注射后的5年内，所有类型伤口，均不推荐使用破伤风免疫球蛋白。最后一次注射后≥5年，但不足10年，不推荐使用破伤风免疫球蛋白，不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂破伤风疫苗。全程免疫最后一次注射已≥10年，部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂破伤风疫苗，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用破伤风免疫球蛋白。
破伤风免疫球蛋白一般无禁忌。破伤风疫苗接种禁忌包括：患严重疾病、发热；有过敏使者；注射破伤风类毒素发生后发生神经系统反应者。
08狂犬免疫球蛋白是什么？孩子被咬流血必须接种吗？
答：接种疫苗产生抗体，需要一定的时间。那么在暴露于狂犬病毒后，在免疫系统通过产生疫苗诱导的中和抗体对疫苗作出应答之前，狂犬病免疫球蛋白通过在伤口部位中和狂犬病病毒提供被动免疫，可以说是最快的一种保护。
孩子被咬流血，属于Ⅲ级暴露。Ⅲ级暴露是指穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血，因此Ⅲ级暴露情况下，建议及时接种狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗。
09被家养的宠物咬伤用不用打上狂犬病疫苗？
答：家养的小猫小狗，如果是在楼上饲养，并且很少出门的话，其实传播狂犬病的几率是非常低的。虽然我省不是狂犬病的高发省份，即使被传染的几率很低，还是建议尽早的进行规范处置，按照暴露等级进行狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白的接种。其他宠物，比如小鸟、乌龟、小鱼等宠物，不会传播狂犬病。
10接种狂犬疫苗后有哪些注意事项？
答：狂犬病疫苗属于由公民自费且自愿受种的疫苗。接种后应留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需要特殊处理，可电话咨询接种单位，医院诊治。
11哺乳期妈妈如果接种狂犬疫苗，可以继续母乳喂养吗？
答：世界卫生组织立场文件中阐述，狂犬病疫苗和免疫球蛋白在孕妇和哺乳期妇女中的使用是安全有效的。接种狂犬病疫苗对母乳喂养不会产生影响，因此可以继续进行母乳喂养。
12孩子接种过疫苗后又被狗咬伤还需要重新接种吗？
答：这就是之前提到的再次暴露后的情况。全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂次疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂次疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。
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