A型斜视的临床特征和手术治疗

目的：探讨A型斜视的临床特征及手术设计方法。

方法：对我院至年46例A型斜视患者的临床特点、手术方式和效果进行回顾性总结和分析。

结果：36例为内斜A征，合并上斜肌功能亢进的3例，4例为双眼下直肌落后；10例为外斜A征，合并上斜肌功能亢进的7例，3例为双眼下直肌落后；手术方式A征合并上斜肌亢进，眼底像有内旋的选择上斜肌断键合并水平肌后退或缩短术；眼球运动未见明显上斜肌亢进，均表现双眼下直肌落后，眼底像无明显内旋，手术方式选择内外直肌退后或缩短术的同时行内外直肌上下移位术；38例患者术后正前方眼位正位，斜视度＜10△，占总数8.6%，所有患者术后A征均消失，上斜肌功能亢进消失或明显改善。

结论：国外报道A型斜视在A-V综合征中相对于V型斜视发病率低（发病率从高到低依次为外斜V征，内斜V征、内斜A征，外斜A征），本文统计我院-01年A征共46例，内斜A征36例，占总数78.3%，外斜A征10例，占总数的1.7%，符合上述发病率；A型斜视多与上斜肌亢进有关，上斜肌亢进是其主要原因。手术设计以上斜肌减弱为主，但要考虑双眼视功能情况。手术操作复杂，赵堪兴认为：（1）对无双眼视功能的患者，凡是上斜肌亢进达到或超过（++）者，均可选择上斜肌断键术。（）有正常视网膜对应，甚至有一定程度立体视的患者，主观检查（用马氏杆合同视机检查）及客观检查（眼底相）均能证实有内旋偏斜者，也可选择上斜肌减弱术。如果有双眼视功能又未能发现内旋偏斜，则禁忌行上斜肌减弱术。若上斜肌无明显亢进，眼底像无明显内旋，向上下注视外斜差别在0△以下可行内外直肌移位术，內直肌向上移位，外直肌向下移位。手术矫正前应根据不同的临床特点进行手术设计及预后评价。

河北省医学会眼科学

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