专家说内斜视，外斜视哪个更难治
特级专家，首都医院院长助理，擅长复杂儿童斜视，近视眼防治等各种儿童眼科手术。
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对于什么是斜视，怎么判断宝宝是否患有斜视，内斜视和外斜视哪个更难治应该是很多爸爸妈妈们想要了解的，今天我医院吴倩主任和王媛医生在儿童眼科翻转课堂上的讲解，供大家学习参考。
内斜视和外斜视哪个对双眼视功能损伤更大？
双眼视觉发育的关键期一般在出生后6个月－1岁迅速发展，在1-2岁时达到顶峰，然后逐渐减退，到5岁基本成熟，如果在这一段时期内出现异常的视觉经验，则会影响双眼视觉发育，对于外斜视来说，外斜视发生的年龄相对较晚，在这之前，许多孩子已经建立起正常或基本正常的双眼视觉，而且外斜视的早期经常是间歇性斜视，也就是有部分时间能控制眼位正位，即使之后的外斜视破坏了双眼视功能，等到手术把眼位矫正之后，之前的双眼视觉经常能一定程度上恢复，但内斜视发生的年龄较早，经常发生在双眼视觉建立之前，而且一旦发生很难控制正位（除了完全调节性内斜视这一种类型），因此对双眼视觉的破坏很大，即使以后手术矫正了斜视，也不容易建立起正常的双眼视觉。
先天性内斜视的宝宝表现斜视的宝宝看东西和正常人一样吗？
斜视的宝宝看东西和正常人其实是不一样的，斜视的孩子看东西有两大的不良表现，一个叫复视，还有一个是混淆视，什么是复视呢？很多孩子会讲我看见的是两个妈妈，两个小猫,这种现象称为复视，那什么是混淆视？混淆视比较抽象,简单说就是不斜视的右眼看见一个小猫，斜视的左眼看见一个小狗，这个小猫和小狗在视网膜上重叠在一起，就相当于我们在一张底板上同时两次爆光，这种表现称之为混淆视，孩子看东西肯定非常难受。
斜视的宝宝经常一见太阳光的时候就把一只眼睛闭住，闭住一直眼睛的目的就为了克服混淆视和复视，如果孩子经常斜视，大脑的视觉中枢就不高兴了，总会有两个不同的物象在干扰他,于是你大脑中枢强行把另外一个有复视像的眼睛压抑，时间久了孩子就患了弱视。麻痹性斜视的孩子还有一个表现是定位不稳，下楼梯的时候感觉看见两个楼梯，这个时候他选择的楼梯可能不是真正的楼梯，而是斜视眼看见的的楼梯，很多家长诉说孩子出现斜视以后，总是跌跌撞撞走路不稳，其实就是斜视造成的定位不准造成的。
解释一下斜视与混淆视
发现宝宝斜视需要做哪些检查？
斜视种类很多，检查各不相同，首先必不可少是视力检查及验光检查，看孩子究竟有没有近视，远视，散光，有没有合并弱视？第二项是斜视度检查，第三项是孩子双眼视功能检查，还有眼底检查排除各种先天性眼病。在这里提醒家长朋友，孩子有医院检查，因为我们最近发现了好多孩子患有斜视，他不是真正的斜视，是眼底病或者眼底的肿瘤造成的斜视，最近连续发现了两例，孩子是内斜，到医院要求作斜视手术，检查发现孩子有恶性的眼底肿瘤，临床上我们称之为视网膜母细胞瘤。一些儿童患先天性的眼部肿瘤,肿瘤影响了视力，孩子一只眼视力不好，影响双眼视功能，表现为斜视。所以家长一旦发现孩子有斜视，一医院检查，以免误诊，延误治疗。
斜视的原因都有哪些？
斜视是比较常见的儿童眼科疾病，除了不能正常视物以外，对外貌的影响也较大。因此预防斜视就显得非常重要。斜视是由哪些原因造成的：
①屈光不正：远视眼的孩子看近的时候由于要加强调节，就会产生过量辐辏，从而导致内斜视。近视眼孩子，由于不需要或很少需要调节，就会产生辐辏不足，可能导致外斜。
②感觉障碍：由于先天和后天的某些原因，如角膜混浊，先天白内障，玻璃体混浊，黄斑发育异常，屈光参差过大等，造成视网膜成像不清，视功能低下，双眼无法建立融合反射以保持眼位平衡，从而导致斜视。
③遗传因素：由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖异常导致的斜视可能以多基因遗传方式传给子代。
家长如何在家里早期发现孩子的斜视？
斜视的表现有很多，最容易被发现的斜视就是调节性内斜视，这类斜视的孩子平时看远处时眼睛正常，但看近距离目标时出现内斜视，间歇性外斜的孩子在阳光底下怕光，遇到强光闭上一只眼睛，有的孩子看东西总是不能聚焦到一个点上，感觉孩子总是在愣神，这样的孩子常常被误认为注意力不集中，上学的孩子经常被老师批评，再者孩子经常歪头看东西都要高度怀疑是斜视，这种情医院检查。
斜视的治疗都有哪些？为什么有的斜视需要戴镜？有的需要手术？
斜视的治疗方法从大的类别来分有两种，一种叫保守治疗，一种叫手术治疗。
保守治疗里有三种：
1.配戴眼镜，有的孩子是高度远视造成的调节性内斜视，只要一配眼镜就不斜了。
2.部分特殊类型的斜视需要佩戴特殊的矫正斜视的眼镜----三棱镜，我们使用美国3M公司的膜状压贴三棱镜治疗一些特殊类型的斜视取得了良好的效果,这种三棱镜特别薄，也很轻,把它粘在孩子的眼镜上用来矫正斜视,医生实际上是通过三棱镜特殊的影像原理来矫正斜视。
3.融合训练，这三种治疗都叫保守治疗。
很多家长希望不给孩子采用手术来治疗斜视，我们非常遗憾的告诉家长朋友,不是每个孩子都能够使用保守治疗，只有一部分孩子适合保守治疗。大部分的斜视还需要手术治疗，而且提醒家长，还是越早手术效果越好。先天性内斜一般两岁以前就应该做手术。两岁以前做手术效果非常好。外斜的病人根据儿童的斜视的程度，程度越重手术越早。程度越轻，可以观察。间歇性外斜视要根据孩子双眼视功能情况决定手术时机。如果你的孩子有斜视，医院作检查，请医生决定治疗方案。以免延误了孩子治疗时机，造成终生遗憾。
调节性内斜视戴镜前后的表现
为什么部分调节性内斜视手术后仍需要戴眼镜？
部分调节性内斜视的特点就是斜视度由两部分组成，或者说受两部分因素影响，其一就是屈光因素，宝宝一般存在中到高度的远视，看近的时候需要使用过度的调节，从而引起过度的集合形成内斜视，另一方面就是神经和肌肉的因素决定的，对于这两方面的影响因素，处理方法也不一样，对于远视引起的那一部分斜视度，需要戴镜矫正，二对于神经和肌肉因素引起的那一部分斜视度则需要手术矫正，随着孩子年龄的增长，远视度数一般会逐渐减小，等到远视消失的时候，远视引起的那一部分斜视也会随之消失，但在消失之前，还是需要继续戴镜矫正斜视度。
为什么斜视手术需要二次或多次？
控制斜视的低级中枢是眼外肌，而高级中枢是大脑，斜视手术只是把低级中枢也就是眼外肌的功能调整好，让眼位保持正位，但是这种正常的眼位能不能保持住，能保持多久是大脑控制的，如果孩子术前的双眼视功能不好或完全缺如，大脑对双眼眼位的控制作用就会减弱，这种情况就容易出现术后斜视角度的变化，一部分孩子会回退，也就是说原来的斜视度又逐渐复发，而另一部分孩子的斜视度则想相反的方向发展，也就是说原来的内斜视变成外斜视，而外斜视变成了内斜视，这也就是我们常说的连续性斜视。小度数的斜视度变化大脑是能控制的，但如果斜视度的发展超过一定范围，势必对孩子的双眼视功能产生明显的影响，这种情况就需要二次甚至多次手术。还有一部分孩子，斜视类型很复杂，一次手术不能解决全部的问题，这种情况也需要分次手术。
如何防止外斜视手术后复发？
谈到儿童斜视复发的问题，这也是家长朋友最关心的问题，大多数斜视术后经过训练相应的干预半年左右稳定并治愈，但也有一些斜视术后出现回退问题即所谓的复发，究其原因有多种。最主要的还是孩子双眼视功能发育过程中的变化，为了防止术后复发，我们手术后让孩子通过网络或光盘融合训练，有条件的地方可以进行同视机训练，加强中枢对眼外肌的控制能力，一定程度防止斜视回退或过矫。另外一些简单的活动对于斜视特别是减少外斜视的复发也有帮助，比如打乒乓球，笔尖训练等。
来源：宝宝眼好大夫（ID:bbyhdf）,更多消息北京好的治疗白癜风的医院北京最好白癜风医院
