弱视科普弱视筛查
弱视科普小知识
前言
上章带大家了解了弱视的诊断及治疗。今天将带大家了解弱视的筛查。
PART01
筛查的重要性
弱视是儿童常见的眼病。按照弱视患病率(0.8%~3.3%）计算，我国的弱视儿童约多万，还有大量的成人弱视病人，这是一个严重的公共健康问题，也是影响民族素质的重要问题。
根据我国报告，早产儿、低体重儿以及近亲结婚中的婴幼儿，弱视的患病率高于普通人群4倍。发育迟缓的婴幼儿之中，弱视的患病率是普通人群的6倍。屈光参差性弱视和屈光不正性弱视病人不伴有斜视，弱视更不容易发现。有的作者统计这两类弱视占弱视人群的50%~75%。病人不伴有斜视，不容易发现，特别是屈光参差性弱视，一只眼的视力可能达到正常水平，更不容易发现，常常耽误治疗时机。
弱视治疔效果与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好。不仅疗程短，而且治愈率也高。年龄越大，疗程越长，治愈率越低。成年之后，弱视治愈没有多大希望。由于弱视发现太晚，严重影响治疗效果，甚至错过治疗时机，成为终身眼病。
弱视患病率高，社会危害大，只能在敏感期才能治愈，治疗时间紧迫，只有早期筛查才能获得满意的治疗效果。
在出生3个月内，明显的屈光间质混浊产生严重的剥夺性弱视，弱视眼视力0.1或更差。这类高对比度视力下降明显，也可能是永久性。出生后3个月到30个月内相似的视觉剥夺可能导致不太严重的视力损害。3岁以后光学离焦或斜视导致弱视的风险就会减少。
早期筛查能够发现儿童眼球屈光间质混浊、屈光异常、斜视以及其他影响视觉发育的眼病，及时处理不仅能够获得良好的治疗效果，也能够缩短疗程，节省治疗费用。所以，花费一定的人力、物力和资金，对弱视进行早期筛查是合理的，筛查的越早越好，有的省份弱视筛查在出生后2个月开始，这种花费的社会效益和经济效益是非常理想的。
PART02
弱视筛查的最佳年龄
已经知晓弱视的疗效与年龄的关系，弱视筛查(amblyopiascreening）越早越好。弱视筛查的年龄也是越来越早。
年龄越小，筛查的困难越多，婴幼儿期的筛查结果可靠性也差，漏诊率和误诊率也比较高。关于筛查的最佳年龄，多数专家认为学龄前期，也就是幼儿园时期，大面积筛查的效果比较可靠，也能争取最佳治疗效果。所以，目前认为弱视筛查的最佳年龄是3个月以内。根据我国的国情，最晚在入学前，应该进行视力筛查和眼部检查，争取获得比较好的治疗效果。
对3个月内的儿童进行筛查，比较容易发现弱视发病的原因和危险因素，如对双眼视力、斜视、屈光不正、注视行为、注视优势、立体视觉、屈光间质、上睑下垂等进行检查，一旦发现弱视的病因和危险因素，把可疑病人立即转给儿童眼病专科或儿童眼病保健单位进一步诊断和治疗。
目前国内医疗条件得到改善，儿童视觉筛查的年龄越来越早，有的地区出生两个月即开始筛查，观察眼部外观形态，对屈光状态、眼位、前节进行筛查。在3个月医院儿童眼科或妇幼保健院眼科进一步确诊。随着各级保健机构的建设，儿童弱视筛查越来越普及，儿童弱视的治疗效果越来越好，对降低儿童盲的发生率具有非常重要的意义。
PART03
筛查的方法
儿童弱视的筛查方法是多种多样的。目前比较常用的方法包括：1.红光反射检查法(Bruckner)
能够发现屈光间质混浊、屈光参差和斜视。红光反射检查法可以在暗室内进行，患儿与医生相对而坐，在双眼散瞳的情况下，用直接检眼镜将光线投照到两只眼的角膜上，观察瞳孔区的红光反射。在正常情况下，双眼瞳孔区出现红光反射，而且两只眼红光的颜色、明亮度应该相同。如果屈光间质混浊、斜视、屈光参差、严重玻璃体视网膜病变等，则双眼反射出的光线颜色不同，亮度也不同。视、屈光参差、严重2．角膜映光法
年龄满3个月之后，用角膜映光法观察眼位，观察两只眼的角膜映光点是否对称。3.3岁左右的儿童可以观察他们的注视行为和注视优势
观察一只眼的注视能力，能否稳定地注视一个点光源，能否平稳地追随点光源。观察斜视病人两只眼的注视优势，如果一只眼总是处于斜视状态，这只眼的视力可能低下。经过交替遮盖，每一只眼都应该能够维持稳定注视点光源，而且能够保持一定时间。
如果条件允许，建议对3个月龄以前的儿童进行眼部筛查。
各种视力表适合不同年龄段的儿童进行检查，如点视力表、图片视力表、象形视力表、单字母视力表、对数视力表、logMAR视力表和E字形视力表等，根据患儿的年龄选择不同的视力表。4.屈光筛查
儿童屈光筛查仪和自动验光仪是一种非常方便的筛查工具，可以不散瞳进行检查。检查结果不够准确，只是一个参考指标。如果发现“异常”，可以进一步麻痹睫状肌进行验光。
儿童弱视筛查可以在幼儿园、小学校进行，由幼儿园和学校的保健医师或初级保健单位进行筛查。我国的妇幼保健单位不断发展，这也是儿童视力筛查的一支重要的力量。
END
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