儿童眼病知识问答第三部份
《儿童眼病知识问答》第三部份
1、什么是正位眼?
正位眼就是不使用融会反射也不出现眼位偏斜。笼统的谈，就是眼球不斜位。正位眼也不意味着其他反射完全不参与，绝对的正位眼严格说来是不存在的。
正位眼在统计学上占大多数的，就是说大部分眼睛位置是正常的。但人们在日常生活中所见的，所说的正位眼，在实际上通过检查并不是正位的。乃至有些人把小儿的轻度斜视也称为正位眼，认为自己的孩子眼睛无病，医生说出孩子眼睛有病时都感到很惊讶。由于不通过检查是很难发现的。所以提示家长们为了孩子的眼睛更明亮，一定要定期检查，注意眼睛保健。
正位眼与重视眼又不一样。粗略的说，没有屈光不正的眼睛成为重视眼，也就是说双眼无远视，近视，散光等眼病。
2、什么是斜视眼?
斜视，常人称之为斜眼，顾名思义，就是眼球位置不正。
根据两眼球的位置关系，斜视可分为外斜、内斜、上斜、下斜等等。还可分为恒定性斜视(即任何时候都斜)、双眼交替性斜视(当右眼注视时左眼斜，左眼注视时右眼斜)、间歇性斜视(有时斜，有时不斜)等多种类型。
3、产生斜视的缘由是什么?
斜视从病因上分为共同性斜视及麻痹性斜视两大类。前者的眼外肌和安排神经都无病变，它是由于脑的高级神经反射活动和眼的调理，融会功能异常而至。除此之外，还与遗传有一定的关系。临床上常见到一家几代均患斜视，或兄弟姐妹同患斜视。遗传方式，一般认为是多基因的显性或隐性遗传。后者是由于安排眼外肌的神经核、神经及眼外肌本身的损伤或病变所引发的一条或多条眼外肌的运动功能障碍。除先天性的之外，还有某些疾病可能引发斜视，常见的有颅内肿瘤、炎症、创伤、糖尿病和眼眶炎症等。例如有些颅内肿瘤的病人由于肿瘤伤害了安排某一条或多条眼外肌的神经或神经核，使这些肌肉收缩无力，破坏了原来的平衡，表现出斜视、复视。这类病人如果仅着眼于眼睛的病变，就会造成严重后果。
4、小儿斜视分几种类型?
斜视的种类很多，只能概括叙述一下。
1、隐斜视，是指平时双眼单视时，看不出眼位的偏斜，只有通过特殊方法检查时才能发现。隐斜有内、外、上、下隐斜，旋转隐斜等。隐斜可引发视疲劳。
2、共同性内斜视。(1)调理性内斜：是由于远视而应用调理所构成的斜视，是可以用眼镜改正而到达治愈的唯一斜视类型，不可以手术医治。
(2)部份调理性内斜：除引发调理性内斜的病因外，还有其他因素，且斜视角不稳定。眼镜可改正部份斜视，残余内斜靠手术医治。
(3)非调理性内斜视：构成与眼解剖因素有关。必须初期手术，才有希望取得双眼单视功能。
3、共同性外斜视：
(1)原发性(间歇性、恒定性)。
(2)继发性(知觉性、继发性)。
4、麻痹性斜视：最常见的为先天性上斜肌麻痹，斜颈是其重要的临床表现，初期手术可治愈。
5、特殊类型的斜视。
5、有假性斜视吗?
在救治的患儿中确切有少数小儿不是真正的斜视而是假性斜视。出现假性斜视常常有以下几种情况：
1、婴儿间歇性内斜视：生后4个月内，由于练习集合功能而
出现间歇性内斜视。4—6月后，当开始出现调理时，内斜可自行消失。
2、内眦赘皮患儿，由于鼻根部皮肤宽而扁平或内眦赘皮(即内眼角处皮肤太长)常常过量的遮盖鼻侧巩膜，造成假性内斜视，实质眼球其实不偏斜。随年龄增长，其外观会逐步改良。
3、是由于两侧眼眶距离过宽或过窄，或两侧瞳孔距离过大或过小，可造成假性外斜视或假性内斜视。但用角膜反光点检查，可以区分。还有其他缘由亦能造成假性斜视。
6、何谓隐斜视?有那些症状?
隐斜是一种潜伏的眼位偏斜。简单说是指双眼同时注视时，看不出眼位偏斜，只有通过特殊检查时，才能发现。严格地说，隐斜是一种症象，而不是单独的疾病。与隐斜相对应的是正位眼。绝对的正位眼是不存在的，但从生理学意义来说绝大数人的眼位是属于正位眼范畴的。
隐斜有哪些临床症状呢?
隐斜视在临床上看，有相当一部分人出现眼部症状，有很少人没有症状。
可以总结以下几方面：
1、头痛或眼酸痛。常出现于长时间用眼以后，如做细工、近工、浏览或看球赛、电视等。
2、改变注视点困难。如在注视近物后，抬头看远物时发现视物模糊，在注视远物后改成看近物时也是一样。
3、在较强光下畏光，患者喜挂窗帘，戴变色眼镜，闭起一眼后觉得舒适。
4、字迹模糊或浏览时串行，开始尚能坚持，但时间久了，则由于头疼被迫停止工作，交替闭起。一眼症状好些。
5、间歇性复视：当双眼疲劳时，就出现把一个物体看成两个物体，双眼疲劳减缓后，复视现象消失，所以称间歇性复视。
6、间歇性斜视，视物时间久长，他人可发现斜视。但随着注视时间的缩短而斜视消失。
7、立体感缺少使患者不能从事驾驶、高空作业或精细作业。
8、出现神经反射症状：如恶心、呕吐、结膜充血、失眠、记忆力消退等症状。
7、隐斜视可以医治吗?
隐斜视根据眼球位置的关系，有内隐斜，外隐斜，上隐斜，下隐斜等。还可以有恒定性隐斜(即任何时候都斜)，双眼交替性隐斜，间歇性隐斜(有时斜，有时不出现斜)等。以上各类型隐斜视，成因不一，医治方法亦不同。实际上医治很复杂。所以不作全面介绍，仅就内隐斜的医治问题，简单说明。
1、首先应当散瞳作屈光检查，在睫状肌麻痹剂的作用下，用检影法测定屈光。但对中、老年人没必要做睫状肌麻痹。给隐斜患者戴一副适合的眼镜。
2、除掉内隐斜产生的一些因素，如内隐斜与工作过于紧张、疲劳有关，就可以适当调解一下。又如与饮酒、喝浓茶、咖啡或吸烟有关，这样就可以严格控制。
3、内隐斜与心理紧张有关，应当向患者解释隐斜产生的缘由，自己应当学会主动地减缓神经紧张，消除心理上的压力。
4、做同视机训练；但内隐斜不如外隐斜效果好。
5、一般医治措施无效时，可采用手术改正。以下3种情况的内隐斜对手术的反应均较满意。①远近距离均为内隐斜，从未构成内斜。②患者在神经过度紧张时，可以表现为内斜视。
③在近距离为显斜，远距离为隐斜。以上3种情况可以做内直
肌后退手术，但要慎重。在反复检查患眼，肯定诊断以后，方可
采取手术医治。
8、何谓调理性内斜视?可以医治吗?
调理性内斜视是由于远视度过高，应用调理所构成的斜视。
是可以用眼镜改正而到达治愈的唯一斜视类型。
调理性内斜视常于2周岁左右病发，即调理与辐凑反射建立以后才表现出来。斜视早期为间歇性，有时出现，有时消失，看近物体时斜视度明显，但斜视角不稳定为其特点。
除戴镜外，尚需做弱视训练及同视机训练。多数患儿，在三个疗程后斜视角均有明显改变。
9、小儿有隔日斜视吗?
在实际的临床医治进程中，确切有隔日斜视的患儿，本病因不明。隔日斜视或称周期性内斜视，为正常视膜对应内斜视的特殊类型。多在3周岁内病发，斜视多以有规律的隔日出现一次。这种情况达数月到数年后而移行为恒定性非调理性内斜视。常见幼儿，成人少见。病发较突然，两眼视性能良好。在不斜视日眼位正位或轻度内隐斜。斜视曰眼位可内斜40°—45°。且有自觉复视。
这样的病例，可以手术医治，一般做内直肌后徙术，可以治愈。
10、何谓共同性斜视?
共同性斜视简单的说，就是眼外肌运动正常，安排肌肉运动的神经正常，斜视角在各方向都相等。一般情况下，一眼出现恒定性斜视，但也有两眼交替偏斜，称交替性斜视。在病发初期可能出现复视，但很快消失。
共同性斜视又分为共同性外斜视和共同性内斜视。
(1)共同性内斜视：
常见的是调理性内斜视，是由于远视过度应用调理所构成的斜视。是可以用眼镜改正到达治愈的唯一斜视类型。
(2)共同性外斜视：
这类外斜视初期多无症状，逐步发展出现看近方物体时双眼不适感增加，浏览时出现视力疲劳，有的出现畏光，夏季在户外常常喜闭一眼视物。小儿在精神不集中往远处看时，有一眼往外跑(外斜)。
11、何谓麻痹性斜视?有哪些症状?
粗略的说麻痹就是瘫痪。麻痹性斜视就是由于眼外肌不全或完全麻痹而至。有的患者是一条肌肉麻痹，有的是多条肌肉麻痹。其病因很复杂，简单说有以下几种：1、先天性因素：如出身时产钳损伤，母体内发育异常等。2、后天性因素：多为急性病发，如外伤，头部外伤，颅底骨折等。急性感染、炎症、大脑炎、白喉、肿瘤、糖尿病、脑血栓、海绵窦病变，眶蜂窝组织炎等。3、眼肌麻痹有哪些症状?①后天性麻痹多为急性，立即出现复视。同时出现眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状。②、先天性或幼年初期产生的部份麻痹，由于有代偿头位(歪脖)和健全融会性能，一般多为无症状，偶有产生复视(一个物体看成2个物体)。
12、斜视仅影响外观吗?
尽人皆知，斜视病人的外观不好看，这也是促使大部分斜视病人救治的主要原因。但是斜视的危害远不止于此。儿童产生斜视后，由于双眼不能调和一致地配合工作，常常不具有立体视觉，立体视觉是只有人类和高级动物才有的一种高级视觉功能，是人们从事精细工作的重要条件之一。为了适应高度发展的科学技术，目前世界上很多国家已将立体视觉列为就业前的必要条件，不具有良好的立体视觉的人在学习和就业上遭到很大限制。另一方面由于长时间使用一眼注视，将不可避免地造成废用眼的视力下落或发育停顿。往后即便戴上适合的眼镜，视力也不能到达正常，这种情况医学上称弱视。大部分斜视儿童都同时得了弱视。麻痹性斜视病人常因视物成双而采取歪头侧脸，抬或收下颌等代偿头位来消除复视。
这种情况产生在儿童时期就会影响全身的发育。例如，很多儿童由于斜视得不到改正而继发了脊柱曲折。所以在检查斜颈病人时，不要忽视了眼位的检查。我们曾见到很多斜视儿童，没弄清病情就实施颈部手术，有的乃至开两刀、3刀，结果是孩子徒然受苦。后天的麻痹性斜视常是急性病发，病人的一只眼突然歪向一侧、复视，并因此产生眩晕、恶心、呕吐、严重者不能行走，生活不能自理。
十三、小儿斜视怎样医治?
对斜视同时得了弱视的孩子，常常需要首先医治弱视，并进行双眼视力功能训练。手术最好是在医治弱视和具有一定的双眼视功能后进行。这是由于对无双眼视功能者，手术效果不稳定，手术后当时眼位正，曰后可能发生斜视。医治斜视也同弱视一样，年龄越小，效果越好，视觉发育完成以后，很难治愈。目前多认为视觉发育大约在10岁左右终止。
眼的调理对共同性斜视的构成有一定影响，例如，远视病人为了看清物体，需要高度调理，集合，容易引发内斜，近视病人不太需要调理，常常集合不足，容易产生外斜。所以斜视病人救治时，应首先进行验光，检查屈光度数，配戴眼镜。多数弱视病人都有屈光不正，所以也应散瞳验光，配戴眼镜。然后再采取不同的措施促使弱视眼的视力提高。弱视治愈并具有一定的双眼视功能以后，如病人仍有斜视，可实施手术改正眼位。
后天产生的麻痹性斜视病人，应立即就诊，进行全面检查，弄清病因，并针对病因医治，特别要警惕颅内病变，不能只注意眼部病变而影响病情医治。对眼部肌肉麻痹，应首先实施守旧医治，不要急于手术，特别是那些用轻度代偿头位就能消除复视的病人，则没必要斟酌手术医治。若病人有难以耐受的复视，可以先遮盖一眼，对斜视角比较小的人，可令其试用三棱镜，但效果不一定好。在病情稳定半年后，守旧医治确切无效，方斟酌手术。
十四、小儿斜视医治效果如何评价?
斜视医治的效果如何，是人们很关心的问题。大部分病人效果满意，特别手术医治，大部分获得了理想的外观。医治的效果是以客观指标做衡量的。具体有以下3方面。
(1)完全功能治愈
即患者双眼视力均正常或近似，具有正常视膜对应及融会力，眼位在任何情况下均正位，或有极少量隐斜，但平常可以在工作与生活中保持双眼视。这类医治效果也称为工级功能治愈。
(2)不完全功能愈合
这一类包括很多类型，较好的可能仅在上述项目中某一项存在缺点，但视膜对应尚正常的情况，比较差的可能视膜对应也不正常。如某些小斜度的患者就是这样。但确切存在一定双眼视和融会力，不同于单眼视者。有人在此类中还作了一定分级，将较好的一类定为Ⅱ级功能治愈，较差的定为Ⅲ级功能治愈。
(3)美容治愈
患者完全没有双眼视功能，仅取得外观上的改良。这类患者常常是成年人通过手术的方法改正眼位。由于无双眼视功能，易复发。以上这类划分主要适用于共同性斜视。
十五、什么是眼球震颤?可以医治吗?
眼球震颤的患儿，在眼科临床其实不少见。所谓眼球震颤，粗略的说，就是眼球不自主的向各方向摆动。如果确切的说，眼球震颤是一种以有节律的震颤为特点眼球位置的病变。它是一种同时影响高级神经供应双眼调和性能的病变。因此，虽然其中某一条肌肉麻痹乃至被切断其实不妨碍眼球震颤的出现。
眼球震颤眼科临床很容易诊断，但病因复杂，医治方法多样，效果都不十分理想。下面仅就先天性特发性眼球震颤做扼要说明。
先天性特发性眼球震颤，患儿除有眼球震颤外无明显异常，包括屈光间质，视膜黄斑等。有的同时得了高度近视、内斜视及外斜视。眼球震颤一般为水平型，震颤速度较快，视力较好。
眼球震颤可以医治吗？
可以医治。方法有二种：
1、通过三棱镜方法医治。
2、通过手术方法医治。
十六、眼球震颤是如何引发的?
眼球震颤是指两只眼不自主地有节律地颤动，象钟摆一样左右不停的摆动，或有规律地向某一方向颤动。临床上看到的眼球震颤表现形式多是水平左右震颤，垂直及旋转性震颤比较少见，造成眼球震颤的缘由一般有以下几种：
1、眼源性眼球震颤是由眼睛本身的疾病所引发的，常见的是先天性眼球发育不良，尤其是视神经、脉络膜和视膜等重要组织发育不良，造成视力障碍，和全色盲、黄斑区产生病变、白化病等，都可以引发眼球震颤。常见的如小眼球、小角膜、色素膜缺损、先天性白内障、先天性角膜白斑，或从幼年起患角膜炎以后构成大的角膜白斑、虹膜粘连等，使视力发育遭到影响。以上所说的不管哪一种眼病引发的眼球震颤，都是由于视力不好造成的。另外还有一种特殊的眼球震颤，叫做矿工性眼球震颤，其病因主要是由于长时间不良的工作环境造成的，临床上比较少见。
2、耳源性眼球震颤。这是由于耳部疾病引发的眼球震颤。病人常伴随耳鸣、耳聋等其他症状，而且发作时持续时间也短。比较常见的有美尼尔综合症、急性迷路炎、中耳乳突炎等。
3、中枢性眼球震颤，这类眼球震颤是由于大脑中枢系统疾病引发的，如脑干和小脑疾病和脑膜炎、脑出血、脑肿瘤和脑软化等。一般没有视力障碍表现，也无头晕、耳鸣、耳聋等症状。发作时间较长，同时伴随其他神经系统症状。
4、其他缘由性眼球震颤。比如中毒，可以由于巴比妥类和酒精类中毒引发。其他象毒气和金属类中毒等，都可以引发眼球震颤。
总之，眼球震颤的病因比较复杂，医治起来也比较困难，应当尽可能查明缘由，进行对因医治。在药物医治无效时，也可以根据情况做眼肌手术。
十七、斜视患者的心理压力及心理障碍不容忽视
斜视不但影响外观、影响视力及视功能，而且给患儿及成年患者心理上造成很大压力，他们自卑、孤僻，不愿与人交往，不敢重视他人，尽量躲避集体活动或在公众场合露面，尤其是当他人指导、议论乃至起外号时，使唤起强烈的求治欲望，但有时又难以启口，乃至有人还不知道斜视可以医治，所以我们屡次强调斜视一定要初期检查初期医治。
十八、儿童手术最好年龄是几岁
总的原则是尽早在学龄前完成，医治越早越易恢复视功能，心理压力也越小，但也不是绝对的，要根据斜视的不同类型来决定手术时机，也就是说具体情况具体分析。比如：手术前要进行必要的准备，视力训练、屈光改正、弱视医治和心理准备、儿童配合等，当这些条件具有后便可手术，但有些斜视除外，如先天性上斜肌麻痹，确诊后便可手术。
十九、为何斜视可引发斜颈?
斜颈俗称“歪脖”，可由颈部外科疾病引发，也有因眼病引发的。由眼病引发称眼性斜颈，常常是为了保持双眼单视或较好的视力而至，这类异常头位偏斜称代偿头位。小儿头位长时间异常，能引发肌肉骨骼的发育畸形。临床很多斜颈患儿，在颈部外科手术医治无效后才转来眼科救治。因此，不认识眼性斜颈，可能致使误诊误治。临床上造成斜颈最常见的眼疾是上斜肌麻痹。这类病在小儿多为先天性的，除斜颈外，无明显不适，眼性斜颈的代偿头位是为了保持双眼单视功能而出现的，可做一实验证实，即遮盖单眼后，异常头位消失，或明显改良。但病程较长者已引发颈部肌肉骨骼改变，遮盖一眼后头位改良则不明显，手术后头位改良也不如早医治的患儿满意。
210、为何有的斜视需手术。而有的则需戴眼镜医治?
这也是由斜视类型决定的，无论是哪种斜视，首先要进行验光检查，如为内斜视同时伴远视就需戴镜改正，如果1年后仍无效则斟酌手术，如为内斜视伴近视则戴镜不能改正斜视，外斜视一般戴镜效果不好，小度数的外斜视戴近视镜可起一定的作用，戴远视镜无效，外斜视通常要靠手术医治，麻痹性斜视也如此。。。(摘自《儿童眼病知识问答》作者：张丽军等)
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