小儿弱视怎么办上
提示：小儿用药须谨慎，本文所列方剂仅供参考，使用前请咨询相关医生。
弱视是儿童发育期发育性紊乱而妨碍儿童视觉发育的严重眼病之一。本病眼部可无器质性改变，或虽有器质性改变及屈光异常，但视力下降与其病变不相适应，且不能矫正或矫正视力低于0.8，可发生于单眼或双眼。
患者眼外观正常，目力低下。属中医“视瞻昏渺”的范畴，甚者则为“小儿青盲症”。祖国医学文献中早就有近似本病的记载。如《诸病源候论·小儿杂病·目青盲候》曰；“眼无障翳而不见物，谓之盲”。年刘光耀先生著《眼科金镜·盲》曰：“症之起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲”。这正和早期不易发现，特别是不伴斜视的弱视一病的临床表现相同。
弱视的治疗与年龄有密切的关系。年龄越小，疗效越好。防治弱视的关键是，早期发现，及时治疗。目前，治疗弱视的方法虽多，但疗效多不理想。笔者诊治本病共分4个证型进行辨证论治，每取满意疗效。
一、理脾消积，养肝明目
小儿具有气血未充，脏腑娇嫩的生理特点。加上目前独生子女多偏食择食，饮食不节，积滞损伤中焦，气机受阻，运化失职，消化吸收功能长期障碍，影响儿童的营养和生长发育，目失濡养而致弱视。患儿常觉眼部羞明干涩不适，频频眨眼，全身兼见纳呆厌食，食而不化，脘腹胀满，或午后潮热尤以手足较重，烦躁易怒，夜眠不宁，面黄消瘦，毛发稀疏。皮肤干燥，困倦喜卧，精神不振，大便溏薄或干结。舌苔浊腻，脉滑细。综理脉证，属积滞伤脾弱视。当以消积导滞，理脾和中为首务。又因儿童弱视由运化失职，肝虚血少，目失濡养所致，故宜佐以养血益肝明目之品。方选肥儿丸(《和剂局方》方)加减：神曲15肉豆蔻6麦芽12陈皮8木香4白术6茯苓15。
或选加草决明、青葙子、谷精草以助清热明目；加生地，枸杞子、女贞子以滋补强壮，养阴明目：加菟丝子补贤益精明目。配合主方，共建消积导滞，理脾和中，养肝明目之功。
例1：某女，10岁。年10月5日初诊。
自诉双眼自幼视物不清，干涩羞明，并频频眨目，配镜矫正，自感戴镜与不戴一样。经北京、天津、医院诊为弱视，治疗效果不佳。检查；双眼眼位正位，外眼如常，视野正常，远视力双眼均为0.2；近视力双眼均为0.3。1%阿托品眼药水散瞳检查：屈光间质清晰，眼底以十4D可窥及，视神经乳头色红，且小于正常人，黄斑中心凹反光点弥散。屈光检查：左眼矫正为0.4，右眼矫正为0.6。伴见纳呆厌食，食而不化，下午腹部胀满，烦躁易怒，夜卧不安，面黄肌瘦，毛发稀疏不泽，困倦喜卧，精神不振。舌苔浊腻，脉滑。证属积滞伤脾型弱视，治以消积导滞、理脾和中。药用肥儿丸加减。先服15剂。患儿纳食渐增，夜能安卧。诸症悉减。视力：右0.7，左0.5。继守上方，重用白术、鸡内金各15，健运脾胃，消补并举，以助气血生化之源；并加枸杞子、菟丝子，女贞子，谷精草各15g以补肾明目。随证加减继服50剂，诸症尽除，双眼视力均达到1.2。又守后方服药3个月，以巩固疗效。随访5年，眼明体健，疗效巩固。
二、清肝泄胆利湿，疏风活络明目
目为肝之窍，受肝血而能视，赖肝气而辨色，故为肝之外候。而肝与胆为脏腑相合，互为表里，胆之精汁升聚而成神膏，故眼的视觉正常与否，与肝胆关系至为密切。
若劳目久视，用眼不当，致使肝胆劳伤，气血不足；或闷闷不乐，哭笑无常，情志不遂；或饮食不节，饥饱失常，偏食择食，损伤脾胃，内生湿浊，郁遏化热，蕴结肝胆，均易引起肝胆疏泄功能失常，湿热蒸，浊阴上泛，目窍受蒙而酿是病，患儿常觉眼部胀痛，头昏头胀，眼睑时而痉挛，不能过久视物，久则困乏。或目珠偏斜，并伴口苦，饮食减少，小便黄赤，夜睡易惊易醒。舌红、苔黄，脉弦滑而数。参合脉证，属肝胆湿热型之弱规，故宜用清泄肝胆湿热，疏风活络明目法治之。方选升麻龙胆饮子(《审视瑶函》方)加减：龙胆草10黄芩10地龙12升麻3郁金6谷精草15麻黄根6当归10蔓荆子10青蛤粉6甘草3滑石10。
若用眼过久，目珠偏视，眼睑时而痉挛者，加丹参、川牛膝以活血通络；加僵蚕、钩藤、全蝎以清热除风，解痉止痛。眼胀头痛者，加夏枯草、香附、白芷以清热散瘀，祛风止痛；口苦目赤，小便赤黄者，加木通、栀子以利水清热；目痛日久，用药后视力改善不著者，去龙胆草、黄芩、滑石，加菟丝子、女贞子，仙灵脾以补肾养肝明目，纳呆食滞者加鸡内金、砂仁以消食和胃，化湿醒脾。
例2：某男，8岁。午4月25日初诊。其父代诉，患儿于半年前因视力不好经北京、医院诊为弱视，曾用中西药物及针刺治疗，视力无改善心检查：双眼眼位正位，外眼正常，视力右0.4/0.5，左0.3/0.4。矫正后无提高。双眼屈光间质清晰，眼底正常，未发现眼颤。但述平时头晕头胀，眼睑时而痉挛，不能耐久视物，久则困乏，夜睡易惊醒。舌红、苔黄，脉弦滑而效。证属肝胆湿热之弱视。治宜清肝泻胆利湿，疏风活络明目。方用升麻龙胆饮子加减，先后加减服用86剂，视力提高，右l.2/1.2，左1.0/1.2，随访半年，疗效巩固。
（本文选自《古今名医临证金鉴?五官科卷》中国中医药版p-）
