关于双眼视功能检查流程
来源：梅医生的视光工作室
?视觉功能异常的症状
当我们感觉精神状态不好、睡不好觉、身体抵抗力下降容易感冒、容易疲劳时就提示身体处于亚健康状态，需要锻炼身体增强体质了。那怎么知道眼睛处于亚健康状态，需要做眼睛的锻炼——视觉训练呢？
可以做一些简单的自评来发现，比如出现下面症状时就提示可能有视觉功能异常的情况，眼睛处于亚健康状态了。
视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动
眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围痛
注意力不能集中，工作、学习效率低。
看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍
视物重影、复视
阅读时喜欢将书本放的很近
长期抱怨视疲劳
症状随时间加重，晚上更明显
看书、近距离工作后头痛、困乏。
阅读速度慢，记不住读过的东西。
从黑板抄写笔记困难。
看近时间长后看远不清楚，而看远后再看近也不清楚。
阅读后眼睛疲劳、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，视物重影。
阅读时文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮，“串行”。
看看你是否有上述症状？有的话就说明眼睛需要做锻炼——视觉训练了！
很多验光师发现，视功能检查“不稳定”。就算同一个验光师对同一个顾客同一天不同时间检查3次，也会得出不同的检查结果！
视功能检查是心理物理学的检查，受环境、人的主观感受等多因素的影响，所以会出现这样的“不稳定”，这在后面面的博文（有关视功能检查结果的判断问题中有详细的描述。
为了更好的获得稳定的检查结果，本博建议一个一个双眼视功能检查流程（医院验光配镜中心流程）如下：
检查顺序
检查项目
注意事项或初步分析
1
Worth4dot检查
检查是否有正常融像功能，是否有单眼抑制
2
立体视检查
3
远距水平隐斜检查
检查过程中应该不断遮盖去遮盖以充分打破融合，检查结果才能更准确
4
近距水平隐斜检查
5
NRA检查
NRA低常见于：调节超前、调节过度；NRA高常见于屈光矫正有误
6
BCC检查
不增加额外的照明
7
PRA检查
PRA低常见于：调节滞后、调节不足
8
ACA检查
正常ACA常见于：融像性集合功能不足；基本型内隐斜、外隐斜。低ACA常见于：集合不足、散开不足
9
调节灵活度检查
单眼异常常见于：调节功能异常；双眼异常常见于：集合功能异常
10
调节幅度检查
低于相应年龄的最小调节幅度常见于调节不足
11
集合近点
集合近点过远常见于集合不足；过近常见于集合过度
这个流程的原则是：
先做诱发调节放松的检查，后做诱发调节紧张的检查
先做诱发集合放松的检查，后做诱发集合紧张的检查
这样可以尽量获得正确的结果而增加检查准确性。
非斜视性双眼视异常（一）
很多验光师问，查了很多的功能方面的检查，但不知道怎么通过这些检查结果判断是什么样的视功能问题，发现了又怎么处理？本博就这个问题和大家一起探讨：
我们平时通过调节、集合等的视觉功能检查，如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等，检查出的双眼双眼视觉功能异常都属于非斜视性双眼视异常。
注意：如果是通过遮盖试验检查时发现属于显性斜视的，常常需要到眼科医生处进一步检查和治疗，甚至手术，超出了验光师学习的范畴，我们不在这里讨论！显性斜视的判断方案详见前文怎样检查眼位不正和分析结果
常见的非斜视性双眼视异常，主要包括以下几类：
l集合不足
l集合过度
l散开不足
l散开过度
l单纯外隐斜
l单纯内隐斜
l融像性运动障碍
其中：集合过度、散开过度属于高AC/A值型双眼视异常；集合不足、散开不足属于低AC/A值型双眼视异常；单纯外隐斜、单纯内隐斜、融像性运动障碍属于正常AC/A值型双眼视异常。
我们就是通过上述调节、集合等的视觉功能检查结果来判断患者是属于哪种类型的非斜视性双眼视异常类型。
不同的异常常常有一些典型的临床表现如下表：
症状
常见问题
视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动
低AC/A值型-集合不足
眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围痛
无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读。
看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等
低AC/A值型-散开不足
复视
高AC/A值型—集合过度
眼紧张感、疲劳感、牵拉感
晚上额部疼痛
聚焦过度感觉
视物远近均可出现模糊
希望尽可能避免近距离工作
阅读时喜欢将书本放的很近
喜欢闭眼
复视
高AC/A值型-散开过度
广场恐怖症
不喜欢参加群体活动
长期抱怨视疲劳
正常AC/A值型-基本型外隐斜；正常AC/A值型—基本型内隐斜
看远看近模糊
复视
常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者
正常AC/A值型—融像性运动困难
视远或视近模糊
近距离工作后不适感
症状随时间加重，晚上更明显
长时间近距离工作后，注意力无法集中
希望避免长时间近距离工作
初步双眼检查不能解释与视觉有关的症状
晚上或近距离工作后眼上方疼痛。
我们在遇到患者有上述症状时可以查阅参考判断可能会是什么类型的异常情况。
非斜视性双眼视异常(二)在诊断的过程中，首先要对相关的视功能检查结果进行判断是否正常。
视功能检查（如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等）使用的都是视觉心理物理学的方法进行的，没有完全统一的正常值标准。以下是我总结的主流正常值标准。大家在工作过程中可以参考。
功能测量的正常值参考
立体视（采用人民卫生出版社的检查图或立体视测量板；要注明是使用什么工具测量的）正常值：成人≤60（不同的检查设备标准不同）
色觉检查正常值：全部能读出。
如发现有不能读出的，查阅色觉检查图谱中的答案，给出相应诊断。（写明检查用的工具：如俞自萍色盲检查图谱人民卫生出版社第2版）
推进法测量调节幅度正常参考值：18-年龄/3
负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D
可以和推进法的检查结果比较。一般测量调节幅度首选推进法。
负/正相对调节NRA/PRA正常值：NRA+1.75至+2.25；PRA-1.75至-3.00
调节滞后/调节超前（BCC）正常值：+0.25~+0.75D(非老视眼）；+0.50D（平均）
调节灵活度正常值：
调节灵活度
±2.00D双面镜(周/分)
儿童单眼
6岁
5.5±2.5
7岁
6.5±2.0
8-12岁
7±2.5
儿童双眼
6岁
3
7岁
3.5±2.5
8-12岁
5±2.5
成人单眼
13-30岁
11±5
30-40岁
无正常值
成人双眼
10±5
隐斜测量正常参考值：
远距隐斜：1±2△外隐斜
近距隐斜：3±3△外隐斜
计算性、梯度性AC/A：正常值：3/1~5/1；4/1~6/1
辐辏近点（NPC）正常参考值：破裂点3±4cm、恢复点5±5cm。（
正融像性集合范围（BO棱镜测量）：
正常值（远距）：模糊：9±4△/破裂：19±8△/恢复：10±4△
正常值（近距）：模糊：17±5△/破裂：21±6△/恢复：11±7△
负融像性集合范围（BI棱镜测量）：
正常值（远距）：破裂：7±3△/恢复：4±2△
正常值（近距）：模糊：13±4△/破裂：21±4△/恢复：13±5△
远距垂直隐斜：正位
近距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复
远距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复
对检查结果按上述正常值标准分析后，就可判断该项检查是正常，还是过高，或过低。
有关视功能检查结果的判断问题
对于这样的情况具有相当的普遍性，分析如下：
1.视功能检查的正常值标准仅用于做参考：视功能检查是一种主观的心理物理学的检查过程，检查结果受检查环境；受检者的生理、心理状态；检查者的操作细节等多种因素影响，非常复杂，所以“正常值”并不是绝对的。这种主观的心理物理学的检查结果与如验血结果的正常值不同，很难有“金标准”。比如欧洲用的sheed标准、mogan标准和国内的一些主流标准就不同。所以，当发现有检查结果“轻微异常”时，要小心甄别。
2.视功能检查的操作较主觉验光流程复杂，视光视要通过一段时间的反复实践后才能熟能生巧，提高检查的速度和准确性。视光视也要改变“视光就是验光”的概念，把功能检查重视起来才能做好。
3.为了避免单一的检查操作误差我们需要做多种相关的检查来减少检查结果的误差。比如：调节灵活度检查中正镜通过困难与NRA低是对应的；又比如：集合近点检查和近距的隐斜检查是相关的等。这就是为什么要诊断某一功能障碍需要多种检查手段的结果共同判断的原因。
4.视光视遇到一些检查数据矛盾难以判断视功能障碍时要多方面考虑判断，认真甄别。先抓住主要问题来解决。分析检查结果时，要先看偏离正常值最多的异常结果来判断。比如：有同学在一个25岁的顾客检查结果中发现其NRA为+1.50D，对照正常值为+1.75~+2.25,就认为其“不正常”，而盯着这0.25D的异常大做文章。正确的做法应该以结合其他的“更异常”的检查结果做主要判断依据。
5.对于发现的多种视功能异常，在制定训练方案时也要“先抓主要矛盾”。比如同时发现同时存在调节灵活度差和集合不足，而调节灵活度的检查结果远低于正常值，“更异常”。就先加强调节灵活度的方面的训练并同时做集合方面的训练。
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