知识宝典下睑袋整复术
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在美国，东亚人对于眼睑整复术的需求正在增加。年的整形手术数据报告显示，在美国进行美容性眼睑整复术的求美者中，亚洲人/太平洋岛民占6.2%。而且，此手术在所有美容性手术中所占比例是最高的。
充分了解亚洲人眼睑特征对于眼睑整复术的成功是至关重要的。亚洲人的面部肤色较深且皮肤粗糙，因此更容易出现切口瘢痕过度生长或瘢痕色素沉着的情况；而突出的眶隔脂肪，使得亚洲人的下睑比欧洲人更饱满。另外，由于亚洲人软组织和额骨脂肪量也较多，这样就更容易形成较大的重力。因为眼睑及其周围结构是紧密结合在一起的，所以对于实施眼周手术的亚洲求美者来说，有时会建议进行更广泛的切开和暴露。同时，术前评估、合理规范的操作、术后护理对于确保亚洲人下睑整复术的良好手术效果至关重要。
在下睑整复术中，衰老的概念已经发生了改变。传统观念里，眼周的衰老被认定是中面部下垂、软弱无力的支持结构、眶隔脂肪下垂造成的后果。随着发展，容积膨胀的概念被用来解释衰老的过程，随之而来的是相关的手术方式、方法都得到了极大的发展。
求美者评估Goldberg等分析了进行此手术的求美者下脸的衰老外形，并揭示了眼袋形成的解剖因素。他们在六个解剖结构方面对求美者进行了评估，认为其中最重要的因素是泪沟凹陷，随后依次是眶隔脂肪下垂、皮肤弹性消失、眼睑水肿、眼轮匝肌松弛突出、额骨三角形凸起。
与欧洲人相比，对亚洲人下脸衰老的分析发现，亚洲人的脂肪下垂比泪沟凹陷更能促进眼袋形成3。眼周的衰老变化可以通过分析以下解剖结构进行评估。
1、泪沟凹陷和睑颊沟泪沟凹陷发生在下睑的内下部分，随着年龄的衰老，会变得越来越明显（图16.1）。泪沟凹陷的特点是皮下脂肪丢失，沿眶缘内下部分的皮肤变薄，而这些特点会随着脂肪和脸颊下垂加重。在年轻人和老年人的眼睑微观对比研究中，老年人在各个层面都有表现出了明显的组织萎缩退化，额脂肪萎缩、下垂，眶隔脂肪膨出。
图16.1下脸的衰老表现。（a）眼眶脂肪下垂很明显，泪沟（实心箭头）和睑颊沟（虚心箭头）的凹陷也很明显，因脂肪假性疝出而造成外形凹陷。（b）额骨（三角形）凹陷明显。（c，d）由于眼轮匝肌的存在，面部表情使得眼睑下方的斜线变得更明显
目前有很多手术方式、方法用来治疗泪沟凹陷，包括脂肪悬吊眼睑整复术、各种类型的注射、泪沟置入物等。不建议在此区域应用脂肪注射，因为注射脂肪后，遗留下的脂肪又小又硬，会造成注射区的凹凸不平。此区域可以选择的填充注射如透明质酸受到了越来越多人的追捧，注射后也取得了较满意的效果，但是需要多次注射以维持效果。
泪沟区域的容积改变可以通过保留Hamra脂肪的眼睑整复术解决。然后，各种下睑整复方法、术式逐渐被引进。手术入路可以选择从经结膜入路，也可以选择经皮肤入路，并且脂肪可以移至骨膜下/上。
为了处理中部到内侧区域的睑颊沟、睑缘凹陷，松解眼窝维持韧带也是一种重要方式，可以与眼轮匝肌下的脂肪提升或眼轮匝肌紧致术结合在一起。
由于亚洲人在泪沟和睑颊沟区域有相对较厚的皮肤和皮下组织，所以对合适的求美者实施单纯的脂肪切除术能够达到理想的美容效果。
2、眶隔脂肪下垂下斜肌和弓状韧带把眶隔脂肪分成三个脂肪球，分别称为内、中、外脂肪球。检查时让求美者向上看会让脂肪球变得更明显。让求美者躺下来模仿手术状态并查看脂肪脱出程度也很有必要。
对韩国人的计算机断层扫描（CT）分析显示，人在60岁前眶内脂肪和下眶缘前方的脂肪总容积会增加，60岁后会下降。而眶隔脂肪容积的增加被认为是亚洲人下睑突出的原因。多数亚洲人都有突出的眶隔脂肪，很多报道都证实了脂肪切除在亚洲人下睑整复术中的重要性。另一项实验也强调了脂肪移除的重要性，认为对于皮肤容易发生瘀血的亚洲求美者来说，脂肪移植不是一种很好的选择，除非通过大量脂肪移除能明显改善衰老。值得重视的是，脂肪移除需要适量进行，特别是对于老年人，适量切除脂肪会避免术后下睑外观上的凹陷。
3、皮肤弹性降低由于日晒和皮下容积的丢失，导致下睑皮肤出现皱纹和凹陷。如果皮肤松弛比较明显，建议进行皮肤紧致术，包括手术切除、化学剥除或激光嫩肤。对于亚洲人，会出现由于皮肤切除导致的皮肤红疹和过度色素沉着；因此，需要针对每位求美者找出合适的治疗方法。
4、眼睑水肿如果来自全身或者局部水肿的液体聚集在下脸，外观上很像脂肪下垂。可以通过扩散的特性、波动的程度、缺乏局限性、严重时呈紫色来区别眼睑水肿和脂肪下垂。虽然韩国的一项研究认为下睑水肿很少见，但是眼睑水肿应作为亚洲人下脸脂肪下垂的鉴别诊断之一。
5、眼轮匝肌肥厚眼轮匝肌肥厚也会凸显下眼睑衰老特征，如静态或动态皱纹。在许多人身上可以看到因面部表情而加重的水平线或斜线，而这种现象在亚洲人更常见（图16.1c，d）。
在眼睑整复术中，可以通过眼轮匝肌悬吊法来处理眼轮匝肌肥厚。
6、颧骨三角形突出三角形突出的颧骨位于眶缘韧带下方和眶颧韧带上方[。额骨三角形突出在亚洲人中相对少见。
7、眼球和眼眶下缘的位置选择适合的术式，术前检查眼球和眼眶下缘的相对位置是很有必要的。在矢状面上，当眶下缘的前缘位于角膜最前方之后时，求美者会有造成外形凹陷的解剖结构（图16.1b）。另外，中面部的发育不全会使外形凹陷求美者的巩膜暴露更多。此时，简单切除脂肪通常会导致泪沟凹陷加重和巩膜暴露更多。在这种情况下，应该考虑保留脂肪的眼睑整复术。
眶下缘的前缘位于角膜最前方之前时，求美者会有外形膨出的解剖结构。对于有使外形膨出的解剖结构的求美者来说，建议行保守性脂肪切除的眼睑整复术。
8、下眼睑松弛与眼睑整复术相关的最严重并发症是眼睑错位，如睑回缩、睑外翻[6]。为了预防这些并发症，术前做好下睑松弛度的评估非常重要。
首先，眼睑的位置应该用边缘一反射的距离（MRD2）记录，而边缘一反射距离定义为下睑到角膜光反射点的距离。同时，如果术前眼睑回缩存在，应记录回缩程度。
眼睑松弛程度可以通过快速恢复和牵拉实验测定。在快速恢复实验过程中，睑外翻后可以通过下脸的回缩力量来评估。如果眼睑可以立即恢复正常位置，眼睑水平紧致步骤就没有必要了。眨眼后眼睑才恢复正常位置，那么行眼睑水平紧致术，如眼轮匝肌悬吊就有必要了。如果眨眼后眼睑还没有恢复正常位置，为预防眼睑整复术后的眼睑回缩，可行外侧韧带悬吊术。
通过牵拉实验，可以对内眦、外眦韧带和眼睑的松弛进行评估。如果牵拉眼睑可以使眼脸离开角膜达8mm，则需要行水平紧致术。
9、亚洲求美者的手术术式选择对于每位要求行下眼睑整复术的求美者，都应对眼睑衰老过程中相关的重要因素进行评估。同时，应就手术建议与求美者进行充分讨论。
如果求美者的皮肤基础相对比较好，经结膜入路进行单纯脂肪切除对于有轻度眼袋求美者来说是首选。如果求美者没有明显的眼睑松弛、下垂，但有多余的眼睑皮肤和皱纹，可以行经结膜入路的脂肪切除和少量皮肤切除，或行经皮肤入路切除脂肪的眼睑整复术。对于那些眼睑适度松弛下垂的求美者来说，在经皮肤入路的眼睑整复术中可以增加眼轮匝肌悬吊紧致步骤。
如果求美者有泪沟凹陷和造成眶缘内下方容积减少的中面部下垂，可以选择经结膜入路或经皮肤入路脂肪移植的眼睑整复术。如果求美者有明显的睑颊沟，可以采取松解眼轮匝肌支持韧带、眼轮匝肌悬吊或眼轮匝肌下脂肪上提等步骤。
术前应该在求美者闭眼或睁眼、上看或者下看的状态下照相。这些照片可以作为术者的法律保护，或避免求美者术后的不满。
手术技术经结膜入路脂肪切除的眼睑整复术
经结膜入路可以整体保留眼轮匝肌和眶隔。此方法可以与经皮肤入路法同等程度地暴露眶隔脂肪垫。另外，如果有多余皮肤，可以进行少量修整。
结膜切开
术前，一定要在求美者取坐位的情况下对每个间隔内的脂肪下垂程度进行评估。在结膜下区域和脂肪球行局部麻醉后等待15min，使其止血作用起效。然后在睑板下缘下方3～4mm做切口（图16.2）。向下解剖眶下缘至暴露眶隔脂肪球（图16.3）。因为这种方法未损害眶隔膜，所以眶隔膜不会形成瘢痕。这种结膜入路避免了下睑整复术的常见并发症，如眼睑回缩，下方巩膜暴露等。
图16.2结膜入路的脂肪切除和利用修剪技术进行皮肤切除的手术方法。结膜切口在睑板下方3～4mm（三角形箭头）
图16.3用蚊式钳牵拉睑囊筋膜和结膜。用Desmarres牵开器牵拉下睑，暴露眶隔脂肪
部分术者也会选择隔膜前结膜入路的下睑整复术：在睑板下做结膜切口，然后继续向下解剖，同时评估隔膜前空间。打开眶隔膜暴露眶隔脂肪。隔膜前法的支持者认为隔膜瘢痕有助于防止术后脂肪假性疝出。相关报告显示，隔膜前、隔膜后法的眼睑位置没有明显不同。
暴露眶隔脂肪球
切开结膜，用下睑牵开器牵拉下睑，就可以看到眶隔脂肪球，特别是内侧、中侧的眶隔脂肪球。轻压眼球时，眶隔脂肪很容易疝出。通过脂肪球之间的筋膜来识别3个眶隔脂肪球。术中应该避免损伤分隔内、中侧脂肪球的下斜肌，以免造成术后复视（图16.5）。
图16.4轻压眼球以便挤出脂肪，可见两脂肪球之间的筋膜组织（箭头）
图16.5下斜肌位于两个脂肪球之间的筋膜组织（箭头）
脂肪切除
用止血钳夹住疝出的脂肪球基部，用剪刀和双极电设备电灼、切除脂肪组织（图16.6）。释放止血钳前用镊子夹住疝出的脂肪根部，并检查止血钳释放后是否会有出血。另外，也可以用单极电设备电灼脂肪根部。用棉签覆盖脂肪根部来保护其下方的组织，然后用带有Colorade针尖（Stryker）的单极电设备电灼切除脂肪，彻底地止血。如果剩余回缩的脂肪球中存在小血管，并且在眶隔处有出血，则发现和处理会相当困难。
图16.6（a）用止血钳夹住内侧脂肪球根部。（b）切除脂肪球根部，结束时电灼止血
因为求美者平卧时与站立时的眼睑状态不同，所以在评估脂肪切除量时应给予眼球适当压力。另外，可以通过术前照相和术中观察来确定每个脂肪球中需要去除的脂肪量。为了眼部的对称，对每个脂肪球中移除的脂肪量都要进行对比。为避免刺激眼球，用埋线的方式将结膜切口用6-0羊肠线或7-0可吸收线间断缝合。
提捏法皮肤切除
对于结膜入路眼睑整复术后有多余皮肤的求美者，可在保留眼轮匝肌的同时用提捏法切除多余的皮肤。这种方法适用于激光或化学换肤术后出现色素沉着的求美者。
用两根很细的Brown-Adson镊子紧紧地夹住多余的皮肤，由外眦向内扩展形成皮肤皱褶（图16.7）。皮肤皱褶最宽处位于外眦点，向内、向外逐渐变窄。在整个提捏过程中，眼睑的位置不能下移。如果眼睑的位置发生了改变，那么提捏的皮肤就应该适当减少。然后用剪刀剪去形成的皮肤皱褶，保持眼轮匝肌完整（图16.8）。彻底止血后，用6-0可吸收羊肠线或7-0尼龙线连续缝合。
图16.7多余的皮肤被提捏，从外毗向内扩展形成皮肤皱褶
图16.8用剪刀剪去皮肤皱褶
术后处理
休息时保持头上仰，24小时内自检视力。热敷可以使渗透压恢复正常，减轻水肿和瘀血。使用含有皮质类固醇的抗生素滴眼液1周。
一、经皮肤入路的下眼睑整复术如果求美者下脸有皮肤剩余过多、额袋、赘肉等情况，可以选择应用经皮肤入路的下睑整复术。如果同时联合眼睑紧致固定术，术者也会更愿意选择经皮肤入路的下睑整复术。局部麻醉后，在下睑睫毛线下方1mm处做皮肤切口（图16.9）。因为手术切口超过外毗外侧10mm就会很明显，所以切口向外延伸应尽可能少，以刚好能够切除多余的皮肤和眼轮匝肌为佳。外侧切口应该沿皱纹线水平或向下，同时保持皮肤上切缘与外眦部5mm的距离，避免出现网状带。然后提起皮肌瓣，钝性或锐性分离眶隔膜（图16.10）。打开眶隔膜，顺序暴露三个眶隔脂肪球（图16.11）。向三个眶隔脂肪球注射麻醉剂，轻压眼球，平眶下缘位置切除疝出的脂肪。
图16.9经皮肤入路下脸整复术。用15号B-P刀片切开皮肤
图16.10提起皮肌瓣并进行解剖分离
图16.11用单极电刀切除脂肪袋
需要合理、适度地切除下睑板前的少量皮肤。当要衡量切除的皮肤量时，术者会要求求美者向上看并张嘴，以免切除皮肤量过多（图16.12）。
图16.12让求美者向上看时适度切除多余的皮肤
在外眦区域，将皮肌瓣对齐，用6-0可吸收线进行缝合，并尽量降低皮肤张力。其他区域的皮缘用7-0尼龙线进行连续缝合。为减少搬痕形成，应对外眦部分细致缝合。术后4~5天拆线。
二、保留脂肪的下脸整复术保留脂肪的下睑整复术是有优势的，特别是对于有眼睑外形凹陷和泪沟凹陷的求美者。Hamra最先提出了在保留脂肪的下睑整复术中实施隔膜重置的步骤，现在已经得到了改良和发展。脂肪移植过程中，无论采用经结膜入路还是经皮肤入路，都继续进行分离至眶下缘，在下方打开眶隔膜。内、中侧脂肪球移植于眶缘凹陷区，外侧脂肪球通常被切除。脂肪重置后，将眶隔膜完全释放，避免组织被隔膜束缚、限制。目前脂肪重置有两种方法，详细介绍如下。
骨膜下的脂肪释放
在骨膜下层面进行解剖分离很容易，因此骨膜下脂肪填充法比较简单；而且与骨膜上法相比，脂肪重置后出血较少且术后眼睑外形效果较满意。
解剖分离到眶下缘时，用单极电刀切开骨膜。在骨膜下分离眶下缘的下面和外侧部分，将需要行脂肪重置的区域解剖分离出来。如果存在过多的脂肪，可以切除部分脂肪来改善眼脸外形。另外，因为眶隔脂肪与运动相关的眶筋膜系统有关，所以需要采取相关的保护措施来避免脂肪根部的限制束缚。而且在脂肪移植前，需要进行迫使性导向试验来证实没有眼外肌能动性的异常。最后用4-0或5-0的缝线行经皮褥式缝合，并在缝线末端绑上垫片，从而固定下方的脂肪垫。同时需要确保经过脂肪重置后泪沟填充的充分性。缝线和垫片1周内拆除。
骨膜上脂肪释放
因为沿眶缘的骨膜下分离较困难，所以相比骨膜下法，骨膜上法更容易进行麻醉和解剖分离。
切开结膜或皮肤后，骨膜上脂肪填充法要求解剖分离至匪缘下方。在眼轮匝肌下脂肪（SOOF）平面进行钝性分离，至眶缘下方8～12mm（图16.13）。分离过程中注意保护面神经额支：与外眦成30°角并相距约2.5cm，直径为1cm的圆形区域是比较重要的区域。如果向下分离太远，就会出现眼轮匝肌失神经支配和眼睑外翻的情况。同时，因为此平面有血管，而且脂肪保留也依赖这些血管，所以应适当止血。
每一个脂肪球都是开放存在的，所以很容易下垂到眶缘下方。如有必要，可行部分脂肪切除。用5-0缝线褥式缝合带蒂脂肪和骨膜或眶隔脂肪球（图16.14）。由于解剖分离的层次比较表浅，所以术后眶隔脂肪会更明显或呈块状堆积。另外，重置的脂肪短期内会出现硬化，可以随着时间推移和病灶内注射类固醇逐渐消退。
三、眼轮匝肌下脂肪提升术眼轮匝肌下脂肪提升法可以改善睑颊沟。脸颊沟会因额脂肪垫和眼轮匝肌下脂肪的下垂和容积减小而加重，而眼轮匝肌下脂肪提升法联合眼轮匝肌支持韧带释放法会弥补这一缺陷。
眼轮匝肌支持韧带释放和眶颧悬吊法
解剖分离到达眶缘下方时，释放眼轮匝肌支持韧带：在骨膜上平面，用钝性分离和电刀烧灼的方式从下方和外侧松解眼轮匝肌支持韧带附着点，将眼轮匝肌支持韧带的起点和眼轮匝肌下脂肪（SOOF）用5-0的聚丙烯缝线缝合到眶外缘最高点。在进行上睑整复术时，眼轮匝肌支持韧带起点和眼轮匝肌下脂肪也可以通过上睑整复术的切口悬吊至眶外侧壁的眶缘外上方。如果发现求美者眼轮匝肌松弛很明显，可以将眼轮匝肌前筋膜再悬吊缝合。
四、眼睑水平松弛改善方法对于术后有眼睑松弛和眼睑位置异常如下脸露白的求美者，应在进行下脸整复术的同时行下脸固定术。在改善眼睑水平松弛的各种方法中，我们会讲述容易应用和有效的方法。
作为经皮肤入路下睑整复术的辅助治疗方式，眼轮匝肌悬吊法对于下眼睑松弛下垂的求美者来说是一种有效的治疗方式。另外，微创外眦成形术也是一种改善方式，并且不会损伤外眦角黏膜和皮肤的解剖结构。如果发现求美者有严重的下眼睑松弛，需要进行眼睑水平加强法，如睑外侧韧带剥离法，来避免术后的睑外翻或睑回缩。眼轮匝肌悬吊法
眼轮匝肌悬吊法
联合经皮肤入路眼睑整复术，可以治疗轻度水平性眼睑松弛下垂。在眶隔脂肪切除或移植后，覆盖皮肌瓣，然后进行眼轮匝肌悬吊。用5-0的尼龙线将眼轮匝肌前筋膜缝合到眶外缘的骨膜上。眼轮匝肌的张力和固定点要适当，避免造成外眦位置的异常。
微创外眦成形术
采用经结膜入路或经皮肤入路的眼睑整复术时，可以加用微创外眦成形法，通过小的外侧切口或上睑整复术的上脸切口，就可显露眶外缘和外毗肌腱，解剖分离外眦肌腱的骨膜附着点。如果外侧脂肪明显，可以通过相同的切口将眶隔脂肪压实。如果眼睑松弛明显，可以对下睑板外侧进行修整。另外，应用4-0可吸收线双针缝合法将外眦重新固定到眶外侧结节上：双针通过下脸灰线外侧部的相同点后，一针穿过下睑板的下半部分，另外一针相对表浅地穿过上睑板，然后将缝线打结，并确保在皮肤折痕切口的下方。
睑外侧韧带剥离法
睑外侧韧带剥离法是比较传统的改善眼睑水平松弛方法。切开外眦，然后释放外毗韧带下段使下眼睑呈松弛状态。标记睑板需要缩短的合适量，然后缩短睑外侧韧带缩短。修整睑缘，将下睑板边界从眼睑牵开器分离出来，剥脱睑板结膜。随后，用5-0聚丙烯缝线将睑板条再悬吊到眶外缘的骨膜上。在最后外眦缝合过程中，用7-0缝线对上睑和下睑的灰线进行埋线缝合。
■技术要点1.相对于高加索人，东亚人皮肤粗糙、肤色更深。为了避免肥厚性搬痕的形成，在手术过程中的操作幅度应尽可能小。
2.在经皮肤入路的眼睑整复术中，对于皮肤的切除要保守。为了避免过多切除皮肤，手术过程中可以让求美者上视并张嘴。
3.眶隔脂肪由包绕着血管的细薄筋膜鞘覆盖。牵拉眶隔脂肪可以撕裂血管，并造成眶隔出血。
4.避免切除过多脂肪。如有改善不到位，则剩余脂肪可以通过其他方法进行处理；而过度切除脂肪会造成外观凹陷，随后行矫正手术也会十分困难。
5.因为很大一部分亚洲人都有严重的眼轮匝肌松弛和相关的皮肤皱纹，所以眼轮匝肌悬吊术对于亚洲人来说，不仅会改善水平松弛，还会带来美容效果。
6.因为求美者仰卧时我们无法判断其在站立时的眼睑情况，所以术中要求求美者取坐位，对于检查是否有睑外翻、睑回缩以及评估脂肪残余量都有帮助。
7.在经皮肤入路的眼睑整复术中，避免下眼睑位置异常并发症的关键因素是将睑板前眼轮匝肌最大化，保守切除下睑皮肤，改善眼睑松弛下垂，并将眼轮匝肌悬吊到眶缘外侧。
■并发症及其处理术中就应采取措施预防下脸整复术并发症的发生；一旦出现，则应进行正确治疗。下脸整复术最常见的并发症是眼睑位置异常，失明则是最为严重的并发症。
睑回缩
眼睑回缩与下睑整复术的多种因素有关，眼睑凹陷的求美者更容易发生眼睑回缩。手术干预造成的眼轮匝肌功能消失也会改变眼睑位置。另外，眼睑的位置改变也与术中眼睑中层的缩短和紧固有关。
术后一段时间，水肿和炎症会慢慢消失，而眼轮匝肌张力也会重新恢复。同时，术后的早期辅助性护理也是至关重要，包括双睑胶带、激素注射、抗生素的应用等。
如果眼睑的回缩与眼睑中层组织短缩和收紧有关，则需要进行手术干预。通过强制性向上牵引实验观察求美者的眼睑是否能被术者的手指提起，从而评估求美者眼睑中层组织的紧密程度。在眼睑中层挛缩比较明显的案例中，需要进行中层释放和插入补片来降低垂直方向的紧张度。硬腭、耳软骨、细胞真皮常用做中层补片。
睑外翻
由于眼睑松弛形成的下睑水肿，会造成暂时性的眼睑外翻。因皮肤过度切除形成前层缺失，会造成永久性的眼睑外翻（图16.15）。适度进行皮肤切除，是一种预防睑外翻的重要措施。
如果术后一段时间发生眼睑外翻且有感染的迹象，将眼睑向上包扎，向脂肪内进行激素注射可以缓解症状，同时还可以减轻术后炎症反应。如果眼睑外翻持续存在，可以小心按摩，并在矫正术前涂抹激素类药膏3-6个月。
如果下眼睑松弛明显，需要进行眼睑水平加固术。眼轮匝肌下脂肪提升法或皮移植片用于加长前层。因为皮移植片有损美观而且会形成难以接受的瘢痕，所以，如果可以的话，应首先选用眼轮匝肌下脂肪提升法。
外观不对称和块状堆积
术前对脂肪下垂程度评估错误或者术中进行脂肪减容不当，会造成两眼睑不对称。剩余脂肪下垂可以通过6~8周后的手术切除来改善，而凹陷的外观则可以用对侧眼睑或其他处的脂肪移植填充来改善。
外侧脂肪垫过度突出的求美者在进行经皮肤入路的眼睑整复术后，依然出现明显的外侧脂肪垫，此时需要通过外眦区域的小切口进行再切除，来改善眼睑脂肪块状堆积的外观。
复视
眼外肌的水肿或者局部麻醉会造成暂时性的复视，但通常术后都会恢复。如果术后一段时间复视依然存在，通常需要全面仔细的检查来查找复视的原因。
因为下斜肌位于内、中侧脂肪球之间，所以在切除内侧、中侧脂肪球时容易损伤下斜肌。另外，已经有报道称下直肌瘫痪会导致眼球运动的限制。
据报道，在脂肪保留的眼睑整复术中，涉及带蒂脂肪重置的情况也会造成眼球运动的异常。为了避免上述并发症的发生，在固定带蒂脂肪后，应用强制性导向试验来进行检查。如果在术中发现有眼球运动受限，应松解已经固定的缝合并进行进一步的解剖分离，然后再重新缝合固定。如果术后发现眼球运动受限，轻症者可以通过强制性的垂直方向的眼球运动来缓解，同时观察一段时间。一段时间后，如眼球运动限制还没有恢复，需要进行带蒂脂肪和周围组织松解或者斜视矫正手术。在经皮肤入路脂肪重置的眼睑整复术后也有发生机械振动性幻视的报道，可以通过切断下斜肌和表浅的肌肉一腱膜系统之间的粘连搬痕组织来缓解。
结膜水肿
针对下睑整复术后持续结膜水肿的治疗方法在不断更新。无论是经皮肤入路还是经结膜入路的下睑整复术都会发生水肿。虽然造成水肿的明确机制还没有定论，但是术后血管渗透压的增高，淋巴、静脉回流受阻都会导致结膜水肿。据报道称，发生干眼症、结膜水肿的风险，会随着术中外眦固定、术后眼睑闭合不全、同时行上下睑整复术和经皮肤入路损伤眼轮匝肌而增加。
术后早期应用涂有类固醇眼膏的压力贴和口服类固醇药物，可以有效减轻炎症反应。因为多数求美者都在几周到几个月内恢复，所以需要在术后早期应用人工泪液和药膏。
如果结膜水肿持续存在，则需要进行手术治疗。已经报道的治疗方法包括角膜缘注射和结膜矫正术。高频电手术也逐渐用于持续性结膜水肿的治疗，并且效果令人满意。
眼眶出血
眼睑整复术最严重的并发症是由眼眶出血引起的失明，发生率约为1/。因此，术前应当充分了解求美者用药史；为避免此类并发症，术前应停用抗凝药物和各类草药。由于在牵拉带蒂脂肪时可能会无意中损伤眼眶深部的血管，而这些血管的破裂会引起眼眶出血，因此要求操作时务必轻柔。另外，应告知求美者，出现眼眶疼痛、视力损伤时应紧急就诊。
下睑整复术后会发生眶前血肿。此时可以进行冷敷，并告知求美者头上仰，无须行血肿引流术。除非同时出现球后血肿，否则通常情况下，眶前血肿不会影响视力或最终结果。
球后血肿会使眶内压力增高，造成视网膜血管损伤和视神经压迫，从而影响视力。当出现剧烈疼痛、眼球突出、视觉缺陷、眼球运动受限、眼内压增加等时，提示球后血肿。通过眼底检查发现视网膜中央动脉堵塞，此时应当毫不犹豫地采取急救措施，因为这种情况确实是眼科急症，而且与视力恢复不佳有关。
如果因为球后血肿导致眶内容物处于被拉紧状态，则应行急症外眦切开术来降低眶内压力，然后再对出血点进行探查。应用类固醇皮质激素来预防缺血性视神经病变。如果视力还没有恢复，应当考虑进行眶骨减压术。
实际案例案例1
62岁女性求美者，眼睑脂肪下垂且有眼轮匝肌肥厚，没有明显的皮肤或眼睑的松弛下垂。求美者接受了经皮肤入路的脂肪切除和眼轮匝肌悬吊术（图16.16）。
图16.岁女性接受了经皮肤入路的脂肪切除和眼轮匝肌悬吊术。（a）术前照片示明显的眼轮匝肌肥厚（箭头）。（b）术后1年
案例2
58岁女性求美者，出现泪沟凹陷、睑颊沟、轻度眼轮匝肌肥厚。通过手术进行了脂肪重置，眶颧韧带释放，眼轮匝肌下脂肪提升固定到眶外缘上部，眼轮匝肌再悬吊，上述的每一方面的问题都得到了解决（图16.17）。
图16.17有眼睑凹陷外形的58岁女性，接受了经皮肤入路进行脂肪重置，眼轮匝肌下脂肪提升术，眼轮匝肌再悬吊固定。（a）术前。（b）术后1年。应用此方法皮肤皱纹线向上提升（箭头）
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