分离性垂直偏斜Dissociated
陈林义叶龙玲
又称交替性上隐斜，如同时伴有水平性斜视则称为交替性上斜等。本病的发病原因目前仍不清楚。
临床表现
本症的主要特征为，当双眼交替遮盖时，被遮盖眼上斜，并伴有轻度的外旋、外转；去除遮盖后，该眼下转，并内旋、内转而成为注视眼，但另眼又上斜，也就是说被遮盖眼总处于高眼位，这种现象违背了Hering氏双眼运动法则。
本病斜视角常不稳定，难以用三棱镜中和法则测出较精确度数，只能根据测出的大约度数将上斜程度分为1﹢～4﹢级。
多数患儿可同时伴有先天性内斜视，常合并隐性眼球震颤，少数患者可同时伴有头位的异常。根据统计绝大多数为双眼发病，但两侧受累程度可不一致。
如患儿不同时伴有高度屈光不正或大屈光参差，视力一般可正常，部分患者具有一定的双眼视功能。据观察，随着年龄的增长DVD可逐渐好转。本病应注意与双上斜肌不全麻痹、下斜肌功能亢进及上隐斜等鉴别。
治疗
①保守治疗：因本病随着年龄的增长可逐渐好转，故对上斜程度轻者可行同视机训练，扩大其融合机能，有屈光不正者，应验光配镜并及时治疗弱视。
②手术治疗：手术目的是为了改善眼位，常用的手术方法有以下几种：
a.上直肌后徙加后固定缝线术：根据其程度的不同后徙上直肌3毫米～5毫米，同时在原附着点后12毫米～14毫米处作后固定缝线。
b.上直肌后徙术
c.上直肌后徙加下直肌截除术。
表20.21﹢～4﹢级分度法
分级
分度
上直肌后徙量（毫米）
1+
2+
3+
4+
≤5°
6～10°
11～15°
≥16°
不手术
4
6
8
注：如一眼视力不好，或同时伴有Bielschowsky(+)者，在原手术量上各减2毫米。
手术量的大小与手术眼别应根据上斜程度决定，如双眼上斜程度大致相等可行双眼上直肌的等量后徙术；如双眼上斜差异较大，可先做斜视角大的一眼，观察一段时间后如有必要再做另一只眼；两眼斜视角有差异，如果同时手术，两眼手术量的大小应有区别，否则将会导致术后一眼的下斜。因DVD的斜视角不稳定，手术时可参考久保田伸枝年报导的1+～4+级来定制大约手术量，见表20.2.
今天我们一起学习了分离性垂直偏斜，在临床上并不少见，通常为双眼受累，但程度可不一致。多数患儿可同时伴有先天性内斜视，常合并隐性眼球震颤，少数患者可同时伴有头位的异常。有屈光不正者，应验光配镜并及时治疗弱视。
免责申明
本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。
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