惟视资讯有图有录像不需要缝合的翼状胬
编者按：
迄今为止，翼状胬肉唯一有效的治疗方式只有手术。尽管手术方式多种多样，但都难以完全避免胬肉术后复发。在众多手术方式当中，切除胬肉后自体结膜（伴或不伴角膜缘干细胞）移植以其较低的术后复发率而受到越来越多眼科医生的青睐。但目前固定自体移植物的方式或多或少都有其不足，医院专家们发表在Cornea上的一篇文章介绍了一种全新的技术，让我们来共同学习！
盘点当前的植片固定方法仍存在不足缝合是固定自体移植物最常用的方法，但缝线往往会刺激组织引起炎症反应，有时还会引起胬肉复发；纤维蛋白胶作为最常见的缝线替代品，虽然能够缩短手术时间、减少术后不适，但作为血制品存在过敏、价格高昂和传播血源性的疾病风险，且术后复发率、植片异位或脱落几率的报道也不尽相同；自体血清的制备和术中的凝固都相当耗时，而且术中不易判断血清凝固的速度和牢固程度，且术后复发率和植片异位、脱落的几率也并不令人满意。
实验设计改良型无缝线固定VS经典缝线固定加共70名患者的73例原发性翼状胬肉眼被随机分入两组，一组使用改良型无缝线的自体结膜移植术，另一组以10/0尼龙线固定植片。术者完全取下植片后才会被告知患者的分组，手术时间以从麻醉开始到取下开睑器结束。所有患者在术后2天、1周、1个月、3个月和6个月时进行随访，填写包括异物感、畏光、痒、疼痛和溢泪评分的问卷，记录植片厚度和稳定性、角膜上皮情况和其他并发症，监测是否复发。
手术步骤与创新的植片固定方式2%利多卡因浸润麻醉，沿胬肉两侧剪开结膜和筋膜，钝性分离结膜巩膜、结膜与胬肉组织。于胬肉头体交界处剪断结膜，分离纤维组织，血管钳钳夹鼻端纤维组织，剪除已分离好的胬肉。
将角膜面上的胬肉组织分离切除，刮净角膜面。
颞上象限取暴露巩膜大小基本相等的游离结膜植片，上皮面朝上，角膜缘侧与术区角膜缘相接，确保植片方向正确。
以斜视钩铺平并固定植片，轻压植片排净下方血和渗出物，使植片紧贴巩膜面；嘱患者活动眼球确认植片在眼球运动时仍在位。
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操作要点：两个斜视钩压平植片时，通过排净下方血液在植片下方形成了负压区，从而将结膜植片牢牢固定在裸露的巩膜上，这种植片固定方式无需使用缝线或纤维蛋白，加快了手术速度，且无术后缝线对局部的刺激。
创新型植片固定优点用时短、恢复快、不适感轻、胬肉复发率低手术时长更短：改良组平均手术时间仅有约11分钟（11.9±1.3），明显短于经典缝线固定组（24.3±6.1）。
术后恢复快：虽然术后1周随访时两组患者角膜上皮均已修复，但术后第2天时，改良组有44.1%的患者角膜上皮完全恢复，而经典组仅有15.2%。
术后不适感轻：从随访评分上来看，随着时间推移，两组患者的不适感都会有所改善，但改良组术后早期的不适感均轻于经典组。
术后胬肉复发率低：39例患者采用该改良型无缝线自体结膜固定方法，术后胬肉复发率为0%，低于以往研究报道的术后胬肉复发率（2.5%-10%）。
小结对于原发性翼状胬肉，可在自体结膜移植后使用斜视钩，进行改良的无缝线固定，手术效果与传统的缝合方法相当，且手术时间更短，术后不适感更轻，并有望降低胬肉复发率。
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