麻痹性斜视的有关知识

由于支配眼肌运动的神经核、神经以及眼外肌本身麻痹所致的斜视,称麻痹性斜视。它分为先天性和后天性两种。

病因及危险因素

1.颅内疾病病毒或细菌引起的大脑炎、脑膜炎、脊髓前角灰质炎、周围神经炎等导致眼肌麻痹。

2.肿瘤颅内、眶内、鼻咽部肿瘤压迫支配眼外肌的神经核、神经或眼肌本身,使其眼肌麻痹。

3.血管病变颅底动脉瘤、高血压动脉硬化、颅内出血等常可引起眼肌麻痹。

4.外伤头颅外伤损伤了支配眼外肌的神经而使眼外肌麻痹。

5.毒素急性一氧化碳中毒或铅中毒损伤神经系统,可致眼肌麻痹。

6.维生素b族缺乏症可引起多发性神经炎,也可导致第ⅲ、ⅳ和ⅵ对颅神经不。同程度的损伤而致眼外肌麻痹。

临床症状

1.眼位偏斜眼球运动障碍当某一条眼外肌麻痹时,其拮抗肌相对力量过强,眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。如外直肌麻痹,则眼球向外转受限而内斜;若内直肌麻痹,则内转受限而外斜。

2.复视因融合功能破坏而产生复视,将一个物体看成两个物体,定向定位障碍,头晕恶心,步态不稳,当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。

3.代偿性头位为克服复视的干扰,患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧,与此同时还可转动脸部克服内外直肌麻痹引起的复视;或将下颏上举或内收,再加上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视;或以头向肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复视。其目的是为获得双眼单视、避免复视而表现的系列特征。

4.第二斜视角大于第一斜视角用患眼注视时大脑皮质需增强对麻痹肌的神经冲动,这冲动也同时传递给麻痹肌的配偶肌,引起健眼大幅度偏斜。

鉴别诊断

1.共同性斜视:多起于幼儿时期,为逐渐发生,眼球运动正常,无复视及代偿性头位,第2斜视角与第1斜视角相等,常有屈光不正。

2.先天性胸锁乳突肌纤维化:无眼球运动障碍,在头位偏向的一侧胸锁乳突肌强硬。

治疗

1、对原因不明者,可试用抗生素及皮质类固醇治疗。

2、支持疗法:口服或肌注维生素b1,b12及atp等,以助神经功能恢复。

3、局部可行理疗,如超声波、音频电疗,以防麻痹肌萎缩。也可试行针刺疗法。

4、治疗中一般都应持续遮盖单眼,防止复视的困扰。遮盖必须双眼轮换进行,防止双眼视功能恶化。

5、病因已消除,或确知病变已不再恢复或进行者(一般是在病情稳定6～12个月以上),可行三棱镜矫治或手术矫正。

治法:祛风通络,养血柔肝,活血化瘀白芷10 防风12 细辛3 丹参9 川芎9 赤芍10 当归12 熟地15石菖蒲9 党参15 黄芪18 法夏10 淮山15 益母草15 石决明12 广地龙10。

预防

预防儿童斜视重在消除引起斜视的条件,尽量使孩子不要注视近距离及同一方向的物品。如果发现孩子在4个月时已有斜视,可试用以下简单方法调节:如是内斜,父母可在较远的位置与孩子说话,或在稍远的正视范围内挂些色彩鲜艳的玩具,并让孩子多看些会动的东西。(.:李桂妹)