每日医问西安市哪些医院可以治疗小儿弱视
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··腾讯网友张璇提问：“孩子六岁，弱视，医院就诊，现在已戴镜矫正、配合仪器治疗六个月，按医生嘱咐，到了复查时间，按以往经验，复查就要散瞳，考虑诸多实际因素，可否先在我县(陕北)进行散瞳三天，医院找医生看？”
腾讯大秦网《微门诊》栏目为其医院小儿眼科主任彭静。
彭静说：“不可以。原因是：您的孩子已经正规治疗半年，半年后的复查需要检查您孩子眼位的情况、视力提高的情况、立体视力的情况、调节肌功能的情况，同时医师需要根据这些检查结果，对孩子的下一次弱视训练方案进行调整。医院做了这些检查后再进行散瞳。
·Q1：弱视是如何形成的？先天还是后天？弱视是指在孩子视觉发育的关键期内，由于斜视、两眼屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺等因素，引起了单眼或者双眼的最佳矫正视力低于正常。同时，眼部的其他检查，已排除眼睛的器质性病变。这种情况才能被诊断成为弱视。需要强调的是：“单眼或者双眼的最佳矫正视力低于正常”，这里的“低于正常”指的是与同龄孩子相比，而不是现在外面常用的≤0.8。
不同年龄的孩子的视力是不一样的，比如说3-5岁儿童正常视力参考的下线是0.5，如果这个时候以一个0.8来诊断弱视，无疑将弱视范围扩大化，将本不该治疗的孩子治疗了。
形成弱视的主要原因
有以下四个方面：
1、恒定性的斜视
斜视性弱视，主要是指斜视之后，双眼的视轴不能同时指向同一个目标，两个眼睛视网膜上的物象不一样，这种非融合性的视觉信息输入到视觉皮层后，会导致竞争性的抑制。在视觉皮层中，注视眼就占据了优势，而斜视眼的视觉输入到了视觉皮层之后引起的反映逐渐降低，经过长期的抑制，这个斜视眼就出现了弱视。
2、高度的屈光不正
屈光不正行弱视，主要是指在高度远视性屈光不正、高度散光没有及时矫正的患者，由于他有高度的屈光不正，所以他在视网膜上形成的物象是不清晰的。时间长了之后就会导致双眼视力的下降，导致弱视。
3、屈光参差
屈光参差是指两个眼睛的屈光度数相差比较大，屈光度比较小的眼睛在视网膜上形成的物象是清晰的，而屈光度数比较大的眼睛在视网膜上形成的物象是模糊的。时间长了以后物象清晰的眼睛就成了优势眼，而物象模糊的眼睛就成了弱视眼。
4、形觉剥夺
形觉剥夺性弱视是指在婴幼儿时期由于先天性白内障、先天性的上睑下垂、角膜白班等原因。遮挡了瞳孔，使正常的光线不能正常地进入眼内。剥夺了眼黄斑接受正常光刺激的机会。那么使得处于发育阶段的黄斑由于生理性的刺激不足，导致发育停滞或者发育不良从而导致弱视。
·Q2：弱视该如何治疗？在治疗过程中，也是根据不同的病例分析其不同原因，针对病因进行治疗。因为弱视发病机理是“形觉剥夺”以及“双眼的异常相互作用以及优势眼对弱视眼的抑制”所以治疗也就是从这两块进行入手。消除形觉剥夺导致的弱视，对于高度屈光不正的患者主要是需要佩戴合理的眼镜；先天性白内障和先天性上睑下垂要在早期及时进行手术。消除双眼异常相互作用的弱视，主要有“遮盖疗法”和“压抑疗法”。这两种治疗方法适用于两个眼的矫正视力相差大于等于两行以上的患者。
1、遮盖疗法：根据每天遮盖的时间分为全天遮盖（遮盖时间占非睡眠时间的70％以上）和部分遮盖（小于70％）
选择遮盖时间的时候会根据患者的年龄、两个眼睛视力差别的大小来做决定。年龄越大遮盖的时间就会越长，同样两个眼睛视力差别越多需要遮盖的时间也越长，反之则越短。
2、压抑疗法：利用光学、药物、半透明的塑料膜来降低优势眼的远视力或者近视力。使双眼在竞争中压抑优势眼，让原来的优势状态发生颠倒，限制优势眼的使用，迫使弱视眼使用。优点：不影响美容，让人易接受、依从性更高，但是它不实用于重度弱视的患者。
除了上述两种方法之外还有一些辅助仪器，比如说对庞中兴住宿的患者可以做后像治疗和光刷的治疗。对屈光不正性的患者，还可以用视觉刺激疗法还有一些家庭的精细作业等等。对于一些视力改善不明显的患者，经过检查调节功能不好的患者还可以加一些调节功能方面的训练。
大多数弱视的患者，他的立体视是不健全的，如果两个眼的视力相差不大，或者单眼视力在0.5以上需要加入一些双眼单视功能方面的训练。帮助患者建立双眼视觉从而促进他的立体视恢复正常，使弱视达到一个最终的功能治愈。
·Q3：弱视的治疗周期要多长时间？患者弱视的治疗效果与他第一次看病的年龄、初诊的次幂以及他的屈光度的大小、弱视的类型、注射性质等都有关系。但是其患者第一次来看病的年龄和他的视力、他的注视性质以及患者的依从性对弱视的治疗效果影响最大。
3-6岁我们称为它是视力发育的敏感期，随着年龄的增加，可塑性会逐渐地降低。
对于弱视的治疗，强调早发现早治疗。特别是3岁以前。孩子在出生的时候，他视觉系统是没有发育完全的。但是0-3岁是视觉系统发育最快的，是对环境最敏感的时期，我们称为视觉发育的关键期。
弱视治愈的标准是指他的视力已经达到正常以后要经过三年的随访视力始终保持正常，立体视觉是正常，才能叫做弱视治愈。
对于弱视，我们强调一定要根据医嘱及时地复查，年龄越小的孩子复查要更勤一些。年龄大的孩子复查时间可以适当延长。
例如：1-2岁的患者半个月到一个月要复查一次。3-4岁的患者最迟三个月要复查。5岁以上的患者复查的时间可以稍微延长一些。弱视治疗是一个漫长的过程。不可能一蹴而就，家长应该按着医生的医嘱带着孩子按时复诊、督促患儿合理遮盖和完成相应的弱视训练和辅助治疗。
当患者视力达到正常的时候要巩固他的治疗效果和防止弱视的复发。医院复诊一次。直到三年以后患者的视力稳定一下。复诊的时候才可以适当的延长。
·Q4：医院可以进行弱视的治疗？目医院都可以进行弱视的治疗。医院、医院、医院、医院都可以。
再次强调：弱视诊断视力标准是不同年龄的孩子有不同的标准。我们在门诊时就常发现正常孩子被诊断成弱视进行治疗，建议家医院检查和就诊。
专家简介彭静，女，副主任医师。年毕业于华西医科大学临床医学系，年赴广州中山医科大学眼科中心进修斜弱视专业等的治疗。
擅长各种特殊类型的斜视手术如：先天性斜视、DVD（分离性垂直性斜视）、固定性斜视、眼球后退综合征、斜肌麻痹及功能亢进、A-V征,麻痹性斜视。开展了显微斜视手术以及斜视术后的双眼视功能训练。对各种儿童眼屈光问题和弱视治疗有自己独到见解。
医院小儿眼科主任，陕西省妇女儿童保健协会眼科分会秘书和陕西省生物医学工程协会(眼视光协会)委员,陕西省保健协会青少年视力保健与视光学专业委员会委员，陕西省保健协会儿童保健疾病防治专业委员会委员,中国妇幼保健协会委员。
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