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歐美痙攣型腦性麻痺兒童居家的日常生活功能

雙螺旋兒童發展暨健康促進研究中心

陳秋坪博士

高雄醫學大學復健科

王志中組長

雙螺旋兒童發展暨健康促進研究中心

巫唐孟秘書長

衣(Drssing)學習穿脫衣是非常複雜的一件活動。小朋友不僅要有良好的坐姿平衡、手眼協調、會rach、grasp、rlas的能力以及有良好的精細動作協調去扣釦子和拉拉鍊…等。他還必須去了解前後、上下、裡面外面和大小的不同。由於穿脫衣的複雜性，所以小朋友至少要到五歲才會自己穿衣服，而且需要協助。

1穿衣技巧：許多這樣的小朋友在9或10個月大的時候，父母會發現在幫他穿衣服時，小朋友常常會產产生阻力去对抗父母給予他的動作，例如穿尿布時，要將腳分開的動作。

這時若我們將小朋友平放著轉向面對我們的方向，跟他說話和互動，去鼓勵他穿衣服，將他的肩膀往前帶，手臂xtnsion，這會使穿衣變得容易些。而且有時候我們handling的手法不要過於靜止不動。我們可以將小朋友的hip保持flxion的姿勢去轉動他的upprtrunk，同時也將他的頭維持在upright的姿勢並將他的另一隻手xtnd撐在地上維持平衡。也就是在替她穿衣的過程中，也去減少他不正常的動作型態，並促進自主的反射，像是將他的頭扶正，利用自己的手撐住。

當小朋友的不正常的姿勢張力和動作很強的時候，我們可以讓他嘗試在側躺的勢下去穿脫衣服。這樣當我們再將他從一側翻到另一側去穿脫衣時，他不會一直在同一個姿勢下，而造成身體僵硬，張力增加，這樣會使穿衣服變的比較容易。

2如何將小朋友的手放入袖子中，及如何將他的襪子或鞋子脫掉是父母們最常遇到的問題。面對這樣的問題時，我們應該將小朋友的hipflxion，腳平放在地板上去維持在一個對稱的坐姿，然後才好將手放入袖子，及替她穿脫襪子或鞋子。在穿袖子時，千萬不要直接抓住小朋友的手，然後拉著他的手放入袖子中，這樣會讓他的flxorton增加。所以一開始我們應該將小朋友的手伸直，使shouldr呈現outwardrotation，以及lbow要xtnd，然後再套入袖子中(在脫掉袖子時，也是以相同手法去處理)。

而在穿脫襪子方面，千萬不要在小朋友的腳是xtnd，而foot是plantarflxion的姿勢下去穿脫，這會使他下肢的xtnsorton增加。所以我們應該先將他的腳flxion，將他的hipoutwardrotation，且foot可以平放在支撐面上，才將他的腳套入襪子或鞋子中。

3慢慢減少給予小朋友的協助：當小朋友開始學習自己穿脫衣時，我們可以站在小朋友的後方，給予他些許的支撐讓他比較有信心，但是我們不可以給予他過多的協助，所以慢慢的我們跟小朋友之間的距離要拉大，讓他無法向後傾斜去完全依賴你支撐，而且要鼓勵他的hip向前彎去帶動身體穿衣服。然而，我們盡量去保持小朋友的hipflxion和trunkforward，這樣可以讓他在將肩膀往前帶，或彎起腳要抬起時，比較能維持平衡，而不會造成危險。當小朋友已經可以自己坐了之後，我們就應該移到他的側邊或前面去保護他，而慢慢抽離給他的協助。

4父母與小朋友關係間常見的問題

父母與小朋友早期的互動：

當我們幫正常的小朋友穿衣時，都會對著他們說話，即使他們聽不懂，也會牙牙學語的回應我們，但是CP的小朋友則不會對於這樣的情境有所反應，而使得母親們都是在安靜下幫小朋友穿好衣服。但是如果我們一直於安靜下幫他穿衣服，那他就會變得像一個娃娃一樣，而母親與小朋友間的關係也會變得平淡，所以我們應該鼓勵母親多去跟小朋友講話，即使他無法給予你回饋，但是相信這樣的關係建立對小朋友在未來的發展非常重要的。

別中斷小朋友自己穿脫衣的機會：

應該要把握每個可以鼓勵小朋友獨立的機會。在他嚐試想幫助自己穿衣服時，我們應儘可能的去鼓勵他們。剛開始，他可能要費很多的心力，但只能達成一點點，這時我們可能會變得沒有耐心，而想要幫助他，可是這樣他就沒有辦法獨立了。所以我們應該儘可能的不要去妨礙他，讓他自己去嘗試，除非對他真的是太難了，他沒有辦法完成時，我們才給予介入。然而什麼時候才知道我們應該介入呢？你可以仔細的去觀察小朋友可以自行處理的程度，了解在什麼地方該給予他些許的幫助。

5技巧的需要：由於在前面提到過，穿脫衣是一件非常複雜的工作，所以小朋友必須要有足夠的技巧去才成完成它。而必備的技巧有以下幾點。

可以單獨坐立，不需要協助，而且hip可以有完全的移動，和保持兩腳可平放在地上。

可以用眼睛去看自己在做什麼，利用他的視覺回饋去引導手下一步該怎麼做。

當他的手在各個方向移動時，可以去調整和維持自己的身體平衡。

他的shouldr可以有足夠的穩定度，讓他可以去跨中線做出技巧性的動作。

可以grasp、rlas和使用手指的精細動作

了解需要將衣服打開到多大才能將身體穿入

了解上下、前後、裡面和外面的不同

要了解穿衣的順序(.x.先穿襪子，才可以穿鞋子)

6如何讓他發展自我穿衣的能力

可以先讓他去替自己的泰迪熊穿脫衣服，使他了解穿衣服的基本概念。然後在平時你替他穿衣服時，敎他應該如何替自己穿脫衣服。而不用專門找一個時段來敎他。雖然說我們通常在早上穿衣服時會比較趕，沒有辦法好好的去教導他，而小朋友在學習一樣新的事物時，是需要有充足的時間去練習的。不過也幸好，小朋友通常要先學會脫衣服，才會穿衣服，而脫衣服我們可以在晚上時敎他，在時間上不會很趕，可以很充裕的去教導他，讓他練習。而我們在教導時，除了讓他看我們的手是如何去幫他穿衣服外，也要用口語的指導來協助讓他清楚的了解穿衣的過程。

我們還可以透過另一種方式來幫助他發展自我穿衣的能力。準備一些圓圈圈，套入他的腳、手或脖子，讓他嘗試去將圈圈拿出來，或在套回去，這樣的動作跟我們平常穿脫衣服的形態很像，可以讓小朋友學會基本的grasp、推和拉的動作，以利未來穿衣技巧的發展。

7選擇穿衣時的姿勢

對於中度spasticity小朋友：因為他們的坐姿平衡較差，所以讓他們在躺的姿勢下去穿脫衣服會比較簡單。

對於坐姿穩定度還不夠好的小朋友：可以讓他靠在牆上去穿，讓牆壁提供他穩定度，而衣服要放在他的側邊，讓他比較好去拿取，才不會在拿取時造成姿勢上的不平衡，或者可以在他的旁邊放一張椅子，讓他在重心不穩時，可以抓住椅子維持平衡。

對於剛開始學習穿脫衣的小朋友：可以在她的前面放一張椅子，讓他去抓握以維持身體姿勢的平衡。