百力汇聚，共探白内障术后抗炎
白内障术后非感染性炎症一直是眼科临床常见的问题，如何积极有效地处理也是白内障医师所关心的问题。第17届全国白内障及人工晶状体学术会议期间，艾尔建公司组织了一场以白内障术后抗炎为主题的学术会议，会议邀请到了医院姚克教授担任大会主席，卢奕教授以及申屠形超教授参会并进行相关学术分享，全国白内障术后抗炎病例大赛最终入选的8例精彩病例也在本次会议中进行了现场汇报展示。
学术分享环节，中国医院张劲松教授和医院李朝辉教授共同主持会议。医院申屠形超教授及复旦大医院卢奕教授在会上进行学术交流授课。医院严宏教授、医院王军教授、医院胡竹林教授、医院吴峥教授作为讨论嘉宾出席会议，一起与听众分享了他们宝贵的临床经验。
申屠形超教授：白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识解读
年我国白内障与人工晶状体学组推出了《白内障围手术期非感染性炎症反应防治专家共识》，申屠形超教授在会上深入解读分析了共识。共识中指出，白内障围手术期抗炎治疗应合理使用抗炎药物。术前可根据情况决定是否采用非甾体类抗炎药，一般可不采用。术中可根据实际情况选择是否球结膜下注射糖皮质激素，术后2周内建议局部联合使用激素和非甾体类抗炎药物，2周后建议仅使用非甾体类药物。应选择抗炎效能强、眼组织穿透性好并且对眼压影响小的糖皮质激素，推荐使用1%醋酸泼尼松龙（百力特?）。
卢奕教授：无缝线巩膜层间人工晶状体固定术及术后抗炎处理
在缺少囊膜支撑的IOL植入术中，有研究表明传统的悬吊式缝线固定在术后平均43月的随访中，缝线断裂的发生率高达27.9%，采用无缝线巩膜层间固定方式可（图1）避免这种远期缝线松解所带来的并发症，具有极其明显的优势。卢奕教授在讲课中演示了该术式的具体操作方式，同时指出在一些外伤或IOL脱位等复杂病例中应用该术式也能取得良好的视力预后。卢奕教授认为无缝线巩膜层间固定IOL远期脱位可能性小，IOL稳定性好，适应证广（可应用于儿童），但是手术操作难度较大，学习曲线较长，临床应用也因此一定程度上受限。
图1.无缝线巩膜层间IOL固定示意图
卢奕教授在讲课中还分享了他在临床中白内障术后常规用药方案，建议术后局部应用抗生素治疗1周，术后前2周应用1%醋酸泼尼松龙联合非甾体类药物抗炎治疗，术后2-4周单独使用非甾体类抗炎药物。
两位教授学术分享结束后，与众多专家一起接受了现场听众的提问，深入解析了临床中大家所 会议的下半场为病例展示环节。医院的汤欣教授、复旦大医院的卢奕教授担任主持，医院的叶剑教授、中山眼科中心的陈伟蓉教授、医院的李朝辉教授、上海交通医院的吴强教授出席大会并对参赛病例进行点评，峰回路转的病例汇报和字字珠玑的大腕点评令现场气氛热烈、高潮迭起。
“百力汇聚·明视未来”艾尔建白内障术后抗炎病例大赛是由艾尔建公司主办，在全国范围内征集白内障术后抗炎治疗的典型或特殊病例，旨在加强临床学术交流。众多参赛的优秀病例集中后经过专家组层层筛选和评分，最终8个病例脱颖而出参与此次大会汇报。
医院的李彬医师分享的病例中患者术眼因Fuchs角膜内皮营养不良，内皮功能已失代偿（个/mm2）（图2），针对该患者采取了Phaco+IOL植入+飞秒辅助的角膜内皮移植三联术（图3），术后采用1%醋酸泼尼松龙联合非甾体抗炎药物治疗，患者视力最终达0.6（图4）。
图2.角膜水肿明显
图3.手术操作经过
图4.术后眼前节照
医院的陈良桔医师分享的病例中，白内障术后半月及2月两次出现严重的眼前节和玻璃体腔炎症反应（图5），联合抗生素及激素治疗后好转（图6），两次发病情形和对治疗的反应类似，而两次细菌培养均为阴性，考虑为非感染性炎症反应所致。
图5.发病时眼前节照
图6.治疗后眼前节照
医院的张婕医师分享了一例斜视矫正术后1月出现视网膜脱离、并发性白内障的病例，该患者最终因眼底视网膜增殖严重导致视力恢复不佳（图7）。张婕医师在汇报中讨论了斜视手术相关眼底并发症及处理措施（图8），而该病例带来的启示也引起了大家的思考。
图7.眼底增殖严重
图8.斜视手术相关严重并发症
医院的刘萍医师分享了一例儿童二期IOL植入术后低眼压的病例，患儿术后第1天前节炎症反应明显，眼压仅为3mmHg，经过局部1%醋酸泼尼松龙q0.5h频点及球周地塞米松注射等积极抗炎治疗后（表1），第二天眼压达15mmHg，后病情平稳，裸眼视力恢复至0.8，推测该患者术后低眼压为严重的前葡萄膜炎导致的睫状体休克所造成。
表1.术后第一天用药方案
重庆医院眼科的计岩医师汇报了一例白内障术后半月出现的眼前节严重炎症反应的病例，该患者仅出现结膜充血及角膜水肿，前房及眼后节炎症反应不明显（图9、10），考虑为TASS综合征，给予局部1%醋酸泼尼松龙频点及扩瞳治疗后逐渐恢复。
图9.角膜水肿明显
图10.玻璃体腔未及明显炎症
上海医院的陈孝霞医师汇报了一例白内障合并高度近视、黄斑前膜及Fuchs角膜内皮营养不良的病例（图11），患者白内障术后经过1%醋酸泼尼松龙抗炎治疗后取得了较好的视力预后。陈医师在分析病例时讲到，高度近视患者中激素性高眼压多见，1%醋酸泼尼松龙具有抗炎效力好且升高眼压不明显的特点，该患者在治疗过程中眼压一直未出现明显波动（表2）。
图11.Fuchs角膜内皮营养不良
表2.患者术后眼压平稳
医院的杨静菲医师分享的病例为外伤后虹膜缺损玻切术后无晶状体眼，行II期IOL植入+瞳孔成形+前段玻切术（图12），术后眼压升高至38.5mmHg，在局部及全身降眼压治疗的基础上予以局部频点1%醋酸泼尼松龙眼液抗炎治疗，后患者眼压维持正常，视力预后良好。
图12.术后眼前节照
华中科技大学同医院的王兴华医师分享了一例双眼虹膜嵌顿术后的硬核白内障病例，该患者还因二尖瓣置换术长期口服华法林，局部及全身情况都不容乐观。一眼选择经巩膜隧道切口进行Phaco术，另眼选择透明角膜切口联合瞳孔松解后完成超乳操作（图13），术后积极局部抗炎治疗，并密切监测全身凝血功能，最后顺利完成了此例复杂白内障的治疗（图14）。
图13.手术设计
图14.术后眼前节照
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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