散光矫正型人工晶状体使用流程中国人民解
散光是影响白内障术后视觉质量的重要因素之一。研究表明1，我国大约73%的白内障患者术前角膜散光≥0.5D，多年的临床应用结果表明，散光矫正型人工晶状体（ToricIOL）植入为一种可靠、可预期的矫正角膜散光的方法。然而，医生在临床应用ToricIOL时，需要注意些什么？ToricIOL有哪些特点？其植入流程有哪些不同之处？
著名白内障专家、医院的李朝辉教授在年6月16日“黄晶时代安享清晰”白内障与人工晶状体系列视频直通车演播室的讲课中，分享了其使用AcrySof?Toric人工晶状体的临床经验，详细讲解了白内障患者角膜散光对视觉质量的影响、Toric人工晶状体的特点以及植入流程。现在让我们回顾这期精彩的课程，复习Toric人工晶状体特点及其使用流程。
Toric人工晶状体特点
AcrySof?Toric人工晶状体是目前能够通过同轴微切口，即2.2mm切口植入的一款非球面蓝光滤过型的人工晶状体，其散光矫正范围在人工晶状体平面为1.0D-6.0D，在角膜平面可以矫正0.68D-4.11D范围的散光，能够满足临床中极大多数患者需求。ToricIOL的使用人群为欲接受人工晶状体植入，且角膜具有规则散光，术前角膜散光＞0.5D的患者。ToricIOL为单焦点人工晶状体，不降低对比敏感度，其植入不受多焦IOL禁忌证如干眼、糖尿病视网膜病变、黄斑病变、青光眼及性格等方面的限制，但不适用于治疗不规则散光，如角膜外伤、瘢痕及胬肉等造成的散光。
Toric人工晶状体离轴的旋转会降低柱镜度数的准确性，每1°的旋转会导致3.3%的晶状体柱镜度数的丧失，偏离15°仍有50%的效果，30°旋转会造成散光矫正的完全丧失，当旋转超过30°，会导致更大的散光或视觉问题。国内外大样本研究统计表明，AcrySof?Toric的旋转平均4°2，能达到90%以上的散光矫正效果。
Toric人工晶状体植入流程
Toric人工晶状体植入较普通人工晶状体植入，仅需要对技术做三个微小改动，即IOL计算、眼睛标记及IOL放置。Toric人工晶状体度数计算不仅需要确定所需晶状体的球镜度数，而且需要测量角膜曲率的大小，可使用角膜曲率计和角膜地形图测量术前角膜散光的大小、方向和类型，但不建议使用主观验光（因其包含了晶状体散光因素的影响）。测得患者角膜K值后，可以登陆在线网站进行数据录入，录入数据包括术前测得的角膜K1、K2值及其所在轴位、IOL球镜度数、切口位置和SIA。SIA即手术切口造成的术源性散光，与术者手术经验、习惯以及切口位置、大小等相关。不同术者手术产生的SIA不同，在术前医生应通过测量和统计计算自己手术的SIA。另外，李教授建议在做ToricIOL植入术时使用一次性手术刀，以减少术源性散光。一般而言，SIA值在0.3-0.5D之间。通过在线网站录入数据后，可得出适合该患者的IOL型号、IOL的等效球镜度数、IOL放置轴向、IOL平面的柱镜度数及角膜平面的柱镜度数等信息。
在得到ToricIOL的具体数值后，首先需要进行ToricIOL植入的术前标记，标记方法有2种。第一种方法为患者取坐位（因患者卧位时眼球外旋），在相距90度的三个方位作角膜缘标记（3，6和9点），术中做轴位标记。此方法优点为不受瞳孔大小限制，但缺点为二次标记易产生误差且术前标记点易被泪液溶解。另一种方法为在裂隙灯前标记，此方法无需标记尺，可一次性标记切口位置和ToricIOL轴位，但需要在小瞳孔下标记，且普通裂隙长度不够，需要仔细操作，若要准确标记需使用12mm长度的裂隙。
在植入ToricIOL时，需要将ToricIOL上的三个点与左右两个标记点重合。新的手术导航系统可以使定位过程更为精确。ToricIOL的植入还要求囊袋完整、连续环形居中的撕囊以及晶状体囊袋内植入。
李教授最后总结到，散光是影响白内障人工晶状体植入术后视觉质量的一个重要因素，其中逆规性散光尤其需要受到重视，而ToricIOL植入为一种可靠的、可预见的矫正角膜散光的方法，在国内已经使用近十年，取得了非常满意的临床效果。
问与答
01白内障患者存在规则角膜散光，但有斜视，如何进行精确的术前标记？李朝辉教授：患者虽有斜视，但在标记时患者坐位、注视指定光点时，眼位是正位，所以跟平时标记相同。另外，斜视的患者虽可以植入ToricIOL，但医生可能还需要进一步解决患者斜视的问题。
02与Toric人工晶状体术后旋转的手术相关因素有哪些？如何避免？李朝辉教授：ToricIOL植入后与术前标记位置之间的角度差称为旋转度。ToricIOL的旋转可能由于术前定位不准确、术中定位不准确或者术后的IOL旋转造成。术者首先需要注意术前标记的准确性，其次要保证术中定位准确。保证以上两点的情况下，如果术后出现IOL旋转，往往跟术中撕囊口的大小、晶体是否植入至囊袋、囊袋的大小以及术后炎症、外伤等因素相关。AcrySof?Toric的设计以及物理特性等方面能保证较好的旋转稳定性。很多研究资料以及临床应用情况表明AcrySof?Toric术后的旋转很少，且旋转多在4°以内，对效果的影响微乎其微。
03高度近视合并散光的白内障患者植入ToricIOL，其稳定性如何？您是否推荐？李朝辉教授：首先，ToricIOL球镜度数最小为6D，高度近视患者如果可以植入6D以上的IOL，可以选择ToricIOL。其次，由于高度近视眼囊袋较正常患者囊袋偏大，医生往往担心晶状体对囊袋的支撑是否能使IOL稳定。但AcrySof?Toric襻的长度可以达到13mm，加之良好的囊袋顺应性，可以随囊袋大小伸缩，其支撑力很强，与囊袋有很强的贴附性，所以其稳定性很好，可以不用担心这个问题。
04如何评价ToricIOL植入术后视觉质量？有哪些主要客观评价方法，您能否介绍下？李朝辉教授：对于ToricIOL植入的患者视觉质量的评价最重要的是散光。散光是低阶像差中很重要的成分，而在像差中低阶像差占了90%。所以，解决了患者的低阶像差，患者大部分的像差已经得以矫正。关于视觉质量的客观评价也有许多仪器和设备，可以用于检查评估。但视觉质量的评价最主要的是患者主观的感觉，可使用主观调查问卷进行评估。
05Toric人工晶状体如果在术后出现旋转，如何得知旋转度数?李朝辉教授：术前通过在线计算可以得出ToricIOL的定位轴，术后充分散大患者瞳孔后在裂隙灯下检查，用裂隙灯条带确定ToricIOL的轴位，与术前的定位轴比较即可得出旋转度数。
06关于术前角膜散光的测量使用哪种方法更为准确？出现不同方法测得的数据不一致时应该如何处理？李朝辉教授：术前角膜散光的准确测量是保证术后效果的基础，是必须要 版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《国际眼科时讯》”
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