问诊的意义
很多人认为：验光不就是检查屈光度嘛，有什么好问的呢？问诊有必要吗？如果视光检查需要问诊，那要问些什么？该怎么问？这也是长期困扰眼镜店，或者是长期被眼镜店所忽视的问题之一。
要想解答这个问题，我们不妨先了解一下，到底有哪几类人会来眼镜店寻求帮助？恐怕很多业内人士会说，来眼镜店寻求帮助的人不就是近视、远视、散光和老花患者吗？事实上，近视、远视和散光属于屈光不正的范畴，而老花则是屈光系统的调节功能滞后所导致的障碍，这些问题同属于屈光系统。此类患者都属于来眼镜店寻求帮助人群中的一类。除此之外，还有双眼视机能障碍者、眼病患者、全身性疾病导致视觉障碍者，以及低视力和盲人等。有人会问，眼镜店能检查和处理双眼视机能障碍吗？眼病及医院，来眼镜店干什么？医院或者找残联来眼镜店凑什么热闹？那么，我要反问，如果眼病患者和全身性疾病导致的视觉障碍者知道自己患病的根源，还会到眼镜店寻求帮助吗？
双眼视机能障碍分为医学类和视光类，眼科医生是否能处理好视光类的问题呢？其实，很多双眼视机能障碍者在来眼镜店之前，医院。如果医院真能处理，他们还会来眼镜店求助吗？一般很多人认为，盲人一定是拿着盲杖，或者牵着导盲犬才能出门。殊不知，当他们与你擦肩而过的时候，可能你根本没有意识到他们是盲人。在定残标准中，盲的诊断标准为最佳眼矫正视力低于0.05，或视野半径小于10°（即使中心视力大于1.0，只要视野半径小于10°，也被评定为盲）。他们使用的光学助视器的验配需要视光学理论的指导。残联也希望在这方面能获得专业人士的帮助。那么，他们不到眼镜店来碰碰运气，又能去哪里呢？
实际上，人们之所以到眼镜店寻求帮助，无非是三个原因：1.本就是屈光不正，只需单纯配镜。这类人群的检查和矫正并不困难，眼镜店基本都能帮他们达成心愿。2.顾客并不知道自己视觉障碍发生的真正原因是什么？甚至不清楚危险正在慢慢靠近，以为配镜就能解决问题。由双眼视觉异常、眼病和全身性疾病导致的视觉障碍患者，他们对自身存在的问题可能完全不了解，才会首先选择到眼镜店求助。或者这些顾客在眼科检查时未发现明显异常，才转而到眼镜店寻求帮助。因此，如果眼镜店能够对这类来眼镜店寻求帮助的人进行细化分类，提供专业的服务和指导，不仅医院解决不了的视觉障碍问题，更能让眼病或全身性疾病导致的视觉障碍者得到及时治疗，甚至能及时挽救一些人的生命。3.明知问题的严重性，抱着试试看的想法到眼镜店求助，其中大部分人是低视力患者和盲人。
很显然，视光师的职责并不仅仅是做好屈光检查，更重要的是对前来寻求帮助的人进行准确的分类，对症检查并给与相应的处置方法或者正确的指导建议。首先，要对诊断结果进行分类，从大类上可分为医学类和视光学类。医学类的及时给予正确的指导和分诊处理建议，而视光学类的则需要再进一步进行细化分类，对症进行视光检查、诊断和矫正。问诊的过程往往能够给视光师提供很多有价值的参考信息，这将对视觉障碍的分类、检查、诊断和处置起到至关重要的作用。
望中医中的望是指观气色。这是中医看病时的第一步，通过观察进行判断。同样，视光学检查中，问诊的开始就是观察。而观察的内容则包括眼部的外部特征、行为及视觉特征、顾客所配戴眼镜的特征。通过这些特征，可以初步确定顾客的需求，甚至是视觉障碍的类型。
问诊实际上是从观察外观开始的。
1外观检查外观检查：眼部的外观提示了患者当前的身体健康状况。可以根据眼部外观的不同情况给予不同的检查及处置方法。常见的明显外观问题有显性斜视、间歇性斜视的可见期斜视、眼球震颤、倒睫、上睑下垂、球结膜感染或充血、角膜斑翳；眼部缺如、双眼运动机能障碍、瞳孔异常、白化病（白化病人无一例外都是视力残疾人）等。
2行为及视觉特征通过对顾客行为和视觉特征的观察，也可以判断顾客的视机能障碍类型。例如，一位没有配戴眼镜的顾客阅读店内刊物时的阅读距离小于10cm，或试戴眼镜架时离镜子的距离小于5cm，则可以依据视光学原理判定其为大于-10DS的高度近视。如果，顾客时不时要遮盖一个眼睛视物，则可判定其存在复视的可能。而顾客一直向某侧歪着头，则可能为代偿性头位，存在垂直斜视或旋转性斜视的可能。顾客进入暗室，行动明显困难，预示其可能患有夜盲症。假设一个三十多岁的顾客，在阅读店内资料或读物时，需要将阅读物拉远，则预示其存在远视、远视欠矫或近视过矫的可能性。相反，阅读距离过近则存在近视、近视欠矫、远视过矫的可能。低视力或盲人也有将阅读物靠近的行为和视觉特征，需要仔细观察，与屈光不正进行区分。
3顾客配戴的眼镜特征有时，通过顾客的镜片边缘或中心厚度，可大致判断出顾客的屈光状态和程度，有时甚至可以判断出顾客存在双眼视机能异常的可能性。例如，顾客配戴眼镜明显看出眼睛缩小，边缘厚度过大，则为近视或高度近视。而中心厚度较大，顾客眼睛也明显被放大者，为远视或高度远视。通过顾客镜片观察后方物体，存在明显变形，则为高度散光。如果通过顾客镜片观察后方物体时，由上到下物体的清晰度和形状特征都不一致，则其配戴的镜片为渐进多焦点镜片。双光镜片容易观察，无需特殊经验。若顾客瞳距没有明显异常，眼镜片鼻侧厚，可能存在外斜；颞侧厚度异常者，则可能存在内斜；而顾客眼镜两边镜片上缘厚度和下缘厚度相反者，则提示其存在垂直斜视的可能。
在视光检查中，有时仅通过观察，问诊就可以结束了。观察到的“信息”，可能比顾客的描述更加直观和准确。
闻中医中的“闻”是指听声息，而视光检查中的“闻”，是指顾客的主诉。通过顾客对自己视觉状态、视物情况的描述，根据其视觉障碍情况的分类，再做进一步的后续检查。
顾客的主诉内容可能会很多，从其视觉状态、健康状况、配镜史，甚至到自己的成长经历。在这些繁杂的内容中，视光师必须在其中梳理出头绪，提取有用的信息。老年顾客抱怨在看远清晰时看近不清晰，通常为老花。而小于45岁的顾客则要考虑屈光不正、调节功能障碍和集合功能障碍等可能性。顾客描述近看久耐，但远看存在复视，这是内斜视的典型特征。假如顾客抱怨眼镜只有歪戴才舒适，戴正不舒适，则可能存在垂直斜视。如果顾客抱怨感冒后出现复视，则要考虑是感冒导致外展神经麻痹的可能性。如果老年顾客抱怨近期突然出现复视，则需要进行眼球运动检查，确认是否存在麻痹性斜视。因为，麻痹性斜视往往与外伤、脑部疾病甚至全身性疾病有关。所以，视光师要对这些描述给予足够的重视。
不“闻”怎么知道如何问？聆听的过程能够让视光师更好的知道自己该怎么问？因此，“闻”诊的过程和“望”诊的过程，同样是问诊的关键。（未完待续）
作者：顾海东
