科普宣教狂犬病的防治
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人畜共患病，是一种专门侵害中枢神经系统的传染病，一旦发病%死亡，传播途径为动物和人、动物和动物间传播，人和人之间不传播。
狂犬病毒，弹状病毒科，狂犬病毒属。几乎感染所有温血动物，自然宿主为犬类及野生动物。主要损害中枢神经，人或动物被咬后沿神经纤维移行至CNS（中枢神经系统），传播过程见图1。该病毒对环境抵抗力不强，脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、70%乙醇、碘制剂以及季胺类化合物敏感。也易被巴氏消毒、紫外光、酸（PH4以下），碱（PH10以上）灭活。但不易被酚或来苏尔溶液杀灭。相关实验发现，在组织粗提物中或中性甘油中，感染组织中的病毒灭活通常很缓慢，在冷冻或冻干的组织提取物中，感染性十分稳定
二.临床表现1.动物狂犬病的临床表现
⑴犬（感染过程见图2） 前驱期：精神沉郁、烦躁不安，对声、光敏感，常躲在暗处，流涎和夹尾；后躯软弱；食欲反常，喜吃异物；望空捕咬，添咬伤口，性欲亢进，嗅舔自己或其它犬的性器官；病犬往往改变习性，病初常有逃跑或躲避趋势，不愿和人接近或不听呼唤；病犬可能失踪数天后归来，此时体重减轻，满身污泥，皮毛上可能带有血迹。主人对其爱抚或强迫牵引为其清洗时，往往被咬。 兴奋期（狂躁期）：行为凶猛，有明显的进攻性，想挣脱绳索，攻击人或动物，有时到处奔走，远达数十公里，沿途随时都可能扑咬人及所遇到的各种家畜；一些狂暴期病犬间或神志清楚，重新认识主人；狂暴和沉郁往往交替出现，病犬疲劳卧地不动，但不久又立起，表现出一种特殊的斜视和惶恐表情，当再次受到外界刺激时，又出现一次新的发作；病犬也可出现自咬四肢及尾部等；大量流涎，有时下颌不能闭上；声音改变；不恐水反而嗜水。
麻痹期（“哑行”狂犬病）：随病势发展，很快进入麻痹期，此时病犬下颌下垂，舌脱口外，流涎显着，后躯及四肢麻痹，卧地不起，最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。
图2：犬狂犬病的感染过程
三.流行病学1.传播 狂犬病的传播大致是野生动物向家养动物（主要是犬类）传播，家养动物再向人类传播的过程（见图3）。
2.分布 动物狂犬病，除了例如新西兰、马尔代夫文莱等少数国家未曾记载过有狂犬病发生外，大部分国家均有存在。而人狂犬病，据统计，自人狂犬病发现以来，发病数的56%发生在亚洲（其中90%在农村），44%发生在非洲（其中75%在农村），其他地区发病总数不到例。
图3：狂犬病传播图
四.狂犬病的分布我国的人狂犬病的分布情况主要集中在长江以南的农村地区（见图4）。
3.流行现状 ①感染犬仍然是我国人狂犬病的主要传染来源，在引起人狂犬病的流行中占绝对主导地位。 ②发病犬咬伤人事件频繁发生。 ③犬狂犬病仍以高度散发为主，但疫情仍然难以统计。 ④家畜及野生动物发病死亡增加：猪、绵羊、山羊、水牛、奶牛、鼬獾、貉等。如新疆羊，内蒙牛和羊等疫情。 ⑤出现家畜和野生动物向人传播的病例，如年浙江猪/人传播；蝙蝠/人传播；鼬獾/人传播。 ⑥感染动物：野生动物狂犬病逐渐出现。 犬：绝大部分是农村犬和流浪犬，不是宠物犬。 家畜：猪、绵羊、奶牛、水牛。经济动物：梅花鹿、貉子。 野生动物：鼠、蝙蝠、獾、狐狸、狼等。
图4：狂犬病的分布
五.狂犬病的控制1.特点 狂犬病一种是最容易控制的传染病，因为其不能靠空气传播，需要靠发病动物咬伤健康动物后方可传播，因此相对不易传播，另外其疫苗效果非常优秀，能很好的预防狂犬病。 狂犬病是一种最难以根除的传染病，主要原因是因为它几乎感染所有温血动物，使得其宿主范围非常广，从而要彻底根除，难度非常大。 狂犬病是一种必须用疫苗才能控制和消灭的传染病，由于狂犬病宿主范围广，潜伏期不定，发病到死亡的时间短，发病后%死亡率，但其疫苗效果又非常优秀，因此靠接种疫苗来控制和消灭狂犬病，是最易实施和成功的办法。
2.消灭狂犬病的三大策略 ⑴立法、管理与教育：是控制狂犬病流行的社会基础。 ①养犬许可与登记制度（包括农村）。 ②控制与消灭流浪犬或野狗。 ③严格免疫注射措施。 ④在省级动物疫控中心建立狂犬病实验室检测能力，常年开展动物狂犬病诊断、流调与监测。 ⑤政府的行政与经济支持。 ⑥技术培训：培训狂犬病防治技术人员（省、市、县和乡）。 ⑦社区与农村教育，普及狂犬病防治知识。 ⑧流浪犬、猫管理：扑杀或送往专门动物收养中心。 ⑨犬、猫生育控制。 ⑵流行病学监测：是控制狂犬病流行的先决条件。 ①了解本地区自然宿主和带毒宿主种类、分布以及跨边境流动情况等。监测高发地区重要宿主带毒情况及毒株的分型。 ②建立动物疫情监测体系，在公共报警电话系统中嵌入动物疫情及死亡应急报告电话，方便接受市民报告。 ③培养市民对死亡动物的重视意识，发现死亡猫狗及野生动物主动报告与送检意识，提高样品送检率。 ④村级防疫员：树立意识、积极宣传、主动 ⑤一旦发生人狂犬病疫情，立即开展针对性的流行病学调查。 ⑶免疫：是控制狂犬病的核心。 ①农村犬免疫：可以使用弱毒疫苗，尽快遏制疫情。口服诱饵疫苗是农村地区急需的。 ②城市宠物免疫：使用灭活疫苗。 ③野生动物免疫：口服弱毒或基因工程诱饵苗。 ④WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻断RV的传播链。 ⑤狗、猫三月初免，一岁二免，以后每年免疫一次。
3.动物狂犬病处理原则 ⑴所有动物狂犬病似疑病例应该立即扑杀确诊，并对污染环境进行消毒处理。 ⑵未免疫动物被疑似患病动物咬伤，原则上应立即扑杀销毁，如确实不能扑杀销毁的，应该隔离饲养观察6个月，如发病，可视为患病动物予以扑杀销毁；如果未出现发病症状，可视为健康，予以解除隔离，进行正常饲养。 ⑶如果免疫过的动物被咬伤，应立即再次注射疫苗，并隔离观察45天。
4.伤人犬的处理原则 ⑴任何有主人的外表健康犬在咬伤人后，应该限制活动，并观察10天，观察期内如果有狂犬疑似症状，应立即报告，处死采集脑组织送专业实验室后进行确诊。 ⑵流浪或无主犬以及其他犬科野生动物动物和蝙蝠等咬伤人后，如能捕捉，应立即处死，送专业实验室采集脑组织进行病毒学检测。 5.狂犬病控制存在的问题 ⑴落后的养犬观念： ①缺乏养犬责任：有不少人过了养犬的新鲜感后，就会选择转赠或遗弃，造成流浪犬数量高居不下，从而加大了犬只传播狂犬病的风险。 ②无视养犬卫生：在农村，养犬基本都以散放模式存在，犬只在各个村庄、野外随意活动，加大了传播风险；另有不少养犬人会将犬与家畜养在一起，除了喂食，几乎很少去管理，极易造成犬和家畜间的狂犬病传播。 ⑵免疫力度不足： 我国现阶段，由于防疫专项经费不足，只有部分省市开展了有限的犬免疫工作，免疫覆盖率较低，而且犬的免疫工作没有不间断地坚持下去。造成各地犬的免疫水平参差不齐。甚至许多无疫情的省或市、县没有免疫。全国平均免疫覆盖率10%。其中农村最低，少数大城市可达30～40%。 ⑶防疫意识不强： ①只灭犬不重视犬的监管与免疫，缺乏持久的预防性工作。 ②国家没有专项经费投入。 ③兽医工作不力，动物狂犬病防制尚未纳入兽医防疫工作重点，专业技术人员缺乏，很少开展实验室检测工作。 ④各省动物狂犬病防治工作很不平衡，能够规范地做到及时采样、及时送检的地区并不多。 ⑤百姓认识不足，有疫情不报告，不愿接受动物免疫。 ⑥死亡动物不送检。农村地区犬免疫工作难以开展。
五、受伤后的处理措施 1.伤口处理： ⑴应立即处理（不应超过24小时），即使超过24小时，也应进行彻底的清洗。 ⑵处理方法： ①被咬的伤口要赶快用20%的肥皂水或0.1%的新洁而灭或清水反复冲洗，约15分钟。伤口较深时要灌注清洗。 ②冲洗后，马上用75%的酒精或碘酒擦伤口内外进行彻底消毒。 2.疫苗注射： ⑴免疫程序 ①经典免疫程序：于0、3、7、14、28天臂三角肌各注射疫苗1人份，儿童也可注射于大腿前外侧肌。 ②替代免疫程序：即WHO推荐的2-1-1程序，0天时左右两侧臂三角肌同时注射疫苗1人份，7和21天时分别再注射1人份疫苗。 ③节约型免疫程序：WHO推荐皮内注射，大大降低了疫苗的用量，疫苗成本降低60%-80%。国内正在评估。 ⑵受伤程度 ①一般伤：即II度暴露，应注射疫苗。 ②透皮伤、严重咬伤：即III度暴露，应遵循及时清洗伤口、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接种三者并重的原则。最近WHO重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用免疫球蛋白（RIG）。 ③免疫球蛋白：总剂量控制在40IU／kg体重。应在伤口周围皮下肌肉多点浸润注射，以中和狂犬病毒。治疗后伤口不宜包扎和缝合，尽量开放暴露。同时按上述程序注射5次疫苗
涵
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