案例解析轻度弱视一例

今天看一个患儿，女、5岁。半年前在外院诊断弱视。当时做了阿托品扩瞳验光，后一直戴镜，每天遮盖右眼4小时，同时做精细视觉训练，3月前更换第2副眼镜。

VOD0.3

VOS0.2

3月前配镜如下：

OD+4.00DS——1.0-

OS+6.50DS/+2.50DC*90——0.6-

其病历本上2天前的记录是：“VOUcc1.0”（医院人多，护士查视力很快，不认真！），同时要求直接主觉验光配新镜。

裸眼遮盖：内隐斜

戴镜遮盖：正位

角膜曲率检查：

OD42.5

OS42.0

这里有两个错误：

视力检查很重要，尤其对于低龄儿童，更要耐心检查，否则容易误诊。

远视、弱视、8岁以下儿童，每次复查都要使用强力睫状肌麻痹剂（阿托品）做扩瞳验光检查。扩瞳标准是按年龄的，不是复查就可以不扩瞳。应该每次复查都做扩瞳验光。

最后，通过和家长交流建议以下3点：

阿托品扩瞳3天后检影。

双眼屈光参差，左眼角膜散光大。框架眼镜成像效果不佳，建议RGP。

平时可以多做近距离用眼作业，可以玩游戏，促进双眼近视化。（家长一直限制近距离用眼和游戏！）

小结：

像这样的远视、弱视、散光儿童，框架眼镜由于双眼放大率不同和大散光的问题，弱视治疗效果不好。本案中，如果戴RGP也许视力能直接上0.8以上，（就不是弱视了），而且能在短时间内快速提高矫正视力。但家长听到要戴接触镜，而且是硬性的接触镜，坚决的拒绝了！（RGP的推广还需要同道大量细致的推广工作！）弱视的治疗是讲时间窗的，在这个有效的时间窗内，戴RGP快速提高视力是很好的方法，如果实在不愿意戴接触镜，也可以等视力提高，弱视治愈后再换框架镜的。按经验，这样的儿童使用RGP的话，能在3~6月视力提高到1.0。

不是所有儿童都要“不能过多玩游戏、看电视、做作业”的，中高度远视的儿童加强近距离用眼负荷，可以让眼球近视化而减少远视。同时“玩游戏、看电视、做作业”也是一种对弱视有效的“精细训练”。

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