搏动性眼球突出与外斜视的双侧核间性眼肌麻
一位患有高血压病的65岁男性因复视就诊。查体发现外斜视性双侧核间性眼肌麻痹（wall-eyedbilateralinternuclearophthalmoplegia:WEBINO）（图1），无症状性的、同步脉冲式的、搏动性左眼球突起。据患者描述，童年时期有钝器外伤史，从那时起就有搏动性的眼球症状。CT显示由于眶顶骨缺损，脑膜膨出进入左眼眶（图2A）。CTA排除颈动脉海绵窦瘘。MRI表现为中脑被盖中线的急性梗死累及内侧纵束并引起WEBINO（图2b）。搏动性眼球突出是由于童年头部损伤和眶顶骨折。结果脑血管的搏动传递到脑脊液引起脑脊膜膨出性搏动。
图1眼球活动的9个注视位置
眼外眼球活动检查可见在原位置时的双眼外斜视以及双眼核间性眼肌麻痹伴侧向注视时外展障碍。上视也受到轻微影响。
图2冠状位脑CT与脑磁共振成像
（a）冠状位脑CT显示左侧眼眶顶骨折伴脑膜膨出。
（b）T2加权的脑磁共振成像显示中脑被盖中线的急性梗死，其累及双侧内侧纵束。
[参考文献]
Neurology;90;e-e
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