孩子的斜视角度是圆周度还是三棱镜度
这是周三晚上接待的一个斜视合并弱视患者家长遇到的问题。
孩子5岁，幼儿园体检发现两眼视力低于正常值。医院检查，发现两眼都是度左右的大散光，两眼矫正视力都是0.4+，诊断为屈光不正性弱视。家长没有上传病历给我，病情分析有一定难度。家长说她自己也是个大夫（核医学科），医院的小儿眼科做的不太好，医院查了很多项目，其中一个结果描述是外斜20度。病情资料大概就这么多。
问题是家长从来没有发现孩子斜视，医院给孩子检查后，又回家跟孩子爸爸反复看了很长时间，也没发现斜视。她打电话给一个外地从事眼科的大学同学咨询过，他同学说20度外斜是个很明显的斜视角度，不过家长跟孩子相处时间长了，不容易发现。她这位大学同医院检查一下，必要的话准备手术。
咨询的家长家住江苏徐州，她那医院在距离她公里左右的长沙，着实不方便。就想到在网上查找资料，这就发现了眼科之家这个网站。
从家长的描述中，医院大夫所说的斜视是隐斜，但不敢肯定。习惯上，我让家长给孩子拍了几张正面照片（开闪光灯，孩子注视镜头，近照）传给我看。照片传过来后，我发现孩子两眼反光点都在瞳孔中心附近，基本可以排除显性斜视。而她孩子就是个普通的、大散光引起的中轻度弱视，先戴镜观察三个月，有自愈可能。如果视力提升乏力，日后再咨询我。
现在讨论问题：
1、关于小儿眼科。
小儿眼科是个眼科中的细小分支，很多没有专门开设小儿眼科的眼科大夫对斜弱视的掌握，可以用“一知半解”来形容。这也是为什么医院眼科都是斜弱视病员人满为患、医院的斜弱视患者很少的原因。从事核医学的大夫虽然也经历过临床学习，但跨科导致的专业陌生，与普通家长没有太大差别。
2、关于斜视度。
推医院做了同视机或者综合验光台检查，当时大夫记录了一个三棱镜度的隐斜数据，只是隐斜这个诊断并没有体现在病历上。这个推测的原理，是如果20度是圆周度，确实是个很明显的斜视角，一般不表现为隐斜，而应该是可控性不佳的间歇性斜视或者恒定性斜视。如果20度是棱镜度，则是个不算很大的斜视角，因为一个圆周度大致等于1.75个三棱镜度，20个棱镜度相当于11度左右的斜视角，就是比较常见的隐斜角度了。隐斜，在以前博文中曾经讲过，就不是很吓人的眼睛问题了，也无需手术解决。
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