每日学习2014年眼科学主治医师斜视
一、案例分析（共12小题,共12.0分）
第1题
患者男，68岁，有高血压病史，主诉复视4天．检查；眼位：33em：+7°L/R8°，眼球运动：双眼向右下方注视时左眼落后最明显，Bielschowsky检查：左(+)，同视机检查：
可能的诊断为()
A左上直肌不全麻痹
B右上直肌不全麻痹
C左上斜肌不全麻痹
D右外直肌不全麻痹
E左外直肌不全麻痹
：A
：1.0分
左侧Bielschowsky征(+)，考虑左眼上斜肌麻痹。
第2题
为寻找病因应进一步做()
A神经科及内科检查
B眼部CT
C试验性用药
D6艮外肌肌电图
EERG
：B
：1.0分
考虑滑车神经麻痹，有高血压病史，应请神经科及内科会诊。
第3题
如保守治疗无效，患者仍症状明显，何时可采取手术方法矫正斜视()
A病情稳定1个月后
B病情稳定6个月后
C病情稳定3个月后
D病情稳定2个月后
E病情稳定半个月后
：B
：1.0分
第4题
男性，9岁，3岁发现内斜视，第一眼位：33cm：裸眼：+55△，戴镜：+30△，5m：裸眼：+50△，戴镜：+25△，验光后配戴中度远视眼镜。
应诊断为()
A完全调节性内斜视
B先天性内斜视
C部分调节性内斜视
D残余性内斜视
E非调节性内斜视
：C
：1.0分
第5题
该病例由远视引起的内斜度是()
A+50△
B+25△
C+10△
D+30△
E+20△
：B
：1.0分
戴镜三棱镜度减去裸眼三棱镜度。
第6题
该病例的这种内斜属于()
A正常AC/A型内斜视
B低AC/A内斜视
C高AC/A内斜视
D外展不足型内斜视
E先天性内斜视
：A
：1.0分
正常的AC/A值是3～5:1，一般认为看近大于看远15△为高AC/A。
第7题
该病例剩余的内斜度应()
A配戴过矫眼镜
B手术矫正
C缩瞳剂点眼
D散瞳剂点眼
E门诊观察
：B
：1.0分
第8题
女，60岁，双眼复视一周，有高血压病史。视力：OD:0.9，OS:0.9，眼前节及眼底检查未发现明显异常，眼肌检查：第一眼位33cm照影左+35°，左眼外转不过中线。
最可能的诊断是()
A共同性内斜视
B右外直肌麻痹
C左外直肌麻痹
D共同性内斜视，有侧向非共同性
E右内直肌麻痹
：C
：1.0分
内斜视，且左侧水平分离最大。
第9题
该病例发生最常见的代偿头位是()
A头左倾
B头右倾
C面右转
D面左转
E下颏上抬
：C
：1.0分
面向右转以代替麻痹的左眼外直肌。
第10题
该病例不需要马上做的处理是()
A手术矫正眼位
B请神经科、内科会诊
C门诊观察眼位
D遮盖一眼
E立即给予维生素口服
：A
：1.0分
6个月后症状无改善在考虑眼科手术治疗。
第11题
该病例的复视像性质()
A水平交叉复视
B垂直交叉复视
C水平同侧复视
D垂直同侧复视
E以上均不是
：C
：1.0分
内斜视轴交叉，像不交叉。
第12题
该病例的治疗方法是()
A以治疗原发病为主
B立即手术矫正眼位
C3个月内如保守疗法无效则考虑手术矫正眼位
D1个月内如保守疗法无效则考虑手术矫正眼位
E半个月内如保守疗法无效则考虑手术矫正眼位
：A
：1.0分
二、A1型题（本大题20小题．每题1.0分，共20.0分。每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）
第1题
一先天性特发性眼球震颤病人，中间带(Nullpoint)在右侧，双眼配戴三棱镜时，其三棱镜底的方向()
A底均向右
B底均向左
C一眼底向右，一眼底向左
D底均向内
E底均向外
：B
：1.0分
冲动性眼球震颤，双眼放置同向三棱镜，尖端指向中间带，使休止眼位由侧方移向正前方，消除代偿头位。
第2题
先天性内斜视的发病年龄多在()
A6个月内
B6岁
C4个月
D3个月
E3岁
：A
：1.0分
先天性内斜视多在出生后6个月内发病。
第3题
先天性内斜视的手术时机多选择在()前
A3岁
B4岁
C1岁
D2岁
E6个月
：C
：1.0分
先天性内斜视的手术时机多选择在2岁前手术，以增加获得双眼单视的机会。
第4题
屈光参差性弱视的叙述不正确的是()
A屈光度较高的眼可以形成弱视
B屈光度低的眼可以形成弱视
C屈光参差性弱视是单眼弱视
D屈光性弱视是由于两眼的相互作用和形觉剥夺引起的
E中度的近视性屈光参差一般不形成弱视
：B
：1.0分
屈光参差性弱视是单眼弱视，屈光度低的眼不形成弱视。
第5题
分开过强型外斜视看远比看近大于等于
A15△
B20△
C25△
D10△
E15°
：A
：1.0分
第6题
成人单纯的斜视手术不可选择的麻醉方式()
A全麻
B结膜下浸润麻醉
C眶下神经麻醉
D表麻
E分离麻醉
：C
：1.0分
第7题
麻痹性斜视，复视像检查，右下方复视像分离最大，周边物像是右眼，应考虑是哪一条肌肉()
A左上斜肌
B右下直肌
C左下直肌
D右上斜肌
E右上直肌
：B
：1.0分
右下方为右下直肌的诊断眼位。
第8题
眼外肌后退术，巩膜浅层缝线时要非常小心，以免穿透巩膜，因为直肌下巩膜最薄，其厚度仅为()
A0.1mm
B0.8mm
C0.7mm
D0.3mm
E0.5mm
：D
：1.0分
第9题
A型外斜手术中如没有发现斜肌亢进，应做直肌转位()
A内直肌向上移位
B内直肌向下移位
C外直肌向下移位
D下斜肌转位
E上斜肌转位
：A
：1.0分
无斜肌亢进的A-Ⅴ征手术：内直肌向尖端移位，外直肌向开口方向移位。
第10题
在先天性麻痹性斜视中，最常见的麻痹肌是()
A下斜肌
B上直肌
C上斜肌
D外直肌
E下直肌
：C
：1.0分
第11题
哪条眼外肌仅有一条血管供应()
A内直肌
B外直肌
C上直肌
D下直肌
E上下直肌
：B
：1.0分
第12题
角膜映光Hirchberg法检查时发现反光点落在瞳孔的边缘，则该眼视轴偏斜()
A15°或30△
B20°或40△
C10°或20△
D25°或40△
E5°或10△
：A
：1.0分
双眼角膜反光点在角膜中央，正位；反光点在瞳孔缘，斜视角约为15°；反光点在瞳孔缘与角膜缘中间，斜视角约为25°～30°；反光点在角膜缘，斜视角约为45°；1°≈2△。
第13题
诊断内斜A征，眼球向上、下各转25°时的斜度差应是()
A≥10△
B≥15△
C25°
D15°
E10°
：A
：1.0分
A征应超过10△，而Ⅴ征应超过15△。
第14题
眼外肌属于()
A平滑肌
B骨骼肌
C不规则肌
D羽状肌
E不随意肌
：B
：1.0分
第15题
斜视手术过程中牵拉肌肉时出现心率减慢应考虑()
A眼胃反射
B眼心反射
C麻醉剂的毒性反应
D病人紧张
E呼吸抑制
：B
：1.0分
第16题
左眼内直肌麻痹时复视像分离的最大方向在()
A左下方
B右下方
C右侧方
D右上方
E正上方
：C
：1.0分
复视像分离的最大方向在左眼内直肌的作用方向上，即右侧。
第17题
一两岁患儿斜颈视物，如何用最简便的方法鉴别眼性斜颈与先天性斜颈()
A同视机检查
B屈光检查
C遮盖单眼
D骨科检查
E视力检查
：C
：1.0分
眼性斜颈遮盖一眼后，头位改善或消失。
第18题
A型内斜多伴有()
A下斜肌亢进
B下斜肌减弱
C上斜肌亢进
D上斜肌减弱
E外直肌亢进
：C
：1.0分
上斜肌在下转时有外转作用，其亢进常与A型斜视伴行。
第19题
患者男，50岁，左眼外伤后复视3天，复视像检查：左下方复像分离最大，周边物像是右眼，最大可能的诊断是()
A左上直肌麻痹
B右上直肌麻痹
C右上斜肌麻痹
D右外直肌麻痹
E左外直肌麻痹
：C
：1.0分
右眼左下方为右眼上斜肌的诊断眼位。
第20题
麻痹性斜视患儿男，6岁。复视像检查：其左下方复像分离最大，周边物像是左眼，应考虑哪条眼外肌麻痹()
A右上直肌
B右下直肌
C左上斜肌
D左下直肌
E右上斜肌
：D
：1.0分
左眼的左下方为左下直肌的诊断眼位。
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