您现在的位置：麻痹性斜视 > 相关知识 > 维生素B12与甲钴胺的区别 >

维生素B12与甲钴胺的区别

好医师导语

一提到甲钴胺都会习惯性的想到维生素B12，其实这两种药物既有区别又有联系，并不能够完全等同。

一、两者的区别

1、维生素B12是一类含钴的复杂有机化合物，根据维生素B12的化学结构显示，钴的β位上连接不同的功能团又叫不同的钴胺素。

如果与氰根相连接就是氰钴胺；如果与甲基相连接就是甲钴胺；如果与羟基相连接就是羟钴胺；如果与腺苷基相连接就是腺苷钴胺。

可见维生素B12主要包括：氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺四种维生素。

由此看来，甲钴胺是甲基化的维生素B12，属于维生素B12家族之一，但并不是维生素B12，这是两种不同的药物。

2、甲钴胺为内源性的辅酶B12，存在于血液、骨髓中，与其它维生素B12相比，甲钴胺对于神经元的传导有良好改善作用，另外与其它维生素B12相比在体内可被直接利用，更好的达到治疗效果。

这也就是甲钴胺用于神经系统病变时效果要优于维生素B12的原因。

3、维生素B12服用后并不能直接被人体利用，维生素B12进入血液循环后，需要转化为甲基钴胺和辅酶B12才具有活性作用。

而甲钴胺是可以不经过肝脏代谢，不需要进行生物转化，可以直接发挥活性作用，可以直接被机体所利用。

因此，可以看出，甲钴胺在使用过程中相比于维生素B12作用更直接，疗效更肯定。

4、维生素B12的用法为一日25-ug或隔日50-ug，分次服用；甲钴胺的用法为一次ug，一日3次口服。可见维生素B12与甲钴胺在用法上存在不同之处。

5、维生素B12的副作用为低血钾及高尿酸症；甲钴胺的副作用为皮疹、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻的症状。可见维生素B12与甲钴胺所产生的副作用不同。

二、两者的联系

1、维生素B12又叫钴胺素或者氰钴胺，是一种由含钴的卟啉类化合物组成的B族维生素，也是唯一含有金属元素的维生素。

在吸收时，需要与钙结合，在小肠内吸收，需转化为甲基钴胺和辅酶B12后才具有活性，而甲钴胺是一种内源性辅酶B12也是人体内可以利用的一种活性辅酶的形式。也就是说维生素B12需要转化成甲钴胺后才会对人体起作用。

2、甲钴胺与维生素B12都有注射制剂，遇光容易分解，因此需要避光保存。

3、维生素B12说明书中明确规定的适应症为巨幼红细胞性贫血、亚急性联合变性神经系统病变，如神经炎的辅助治疗。

甲钴胺说明书中明确规定的适应症为用于周围神经病及维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。从适应症上来看，两种药物都可以用于巨幼红细胞性贫血的治疗。

4、有国内学者将口服甲钴胺与肌注维生素B12用于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血进行比较，结果显示两药物在治疗上疗效相似。

因此在用于维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血时维生素B12与甲钴胺疗效相当可以相互替代使用。

5、有国内学者在临床中将甲钴胺与维生素B12联合应用于带状疱疹神经痛的治疗，治疗有效率高达95%。

可见甲钴胺联合维生素B12治疗带状疱疹神经痛，能有效缓解带状疱疹神经痛症状，显效时间快，能够减少后遗神经痛的发生。

6、有国内学者将甲钴胺和维生素B12同时用于治疗麻痹性斜视，从而对两种药物的疗效进行对比，结果显示通过一个月的治疗甲钴胺的疗效要优于维生素B12，在经过三个月的治疗甲钴胺的疗效较维生素B12更加显著，并且发现在治疗各种原因引起的麻痹性斜视中，以糖尿病引起的麻痹性斜视效果最好。因此，甲钴胺较维生素B12起效更快、疗效更好。

由此看来，两种药物既有区别又有联系，因此在治疗时需合理使用。

参考文献：

1、王红梅，甲钴胺口服与维生素B12肌注治疗巨幼红细胞性贫血的临床疗效比较，中国卫生标准管理（8）：-。

2、胡小姜，甲钴胺的药理作用及临床应用，中国药师03（2）：-。

3、张健明，甲钴胺联合维生素B12治疗带状疱疹神经痛的疗效观察，现代养生年第9期

4、陈耀祖，甲钴胺和维生素B12治疗麻痹性斜视的疗效比较，中国药物与临床年第2期

维生素B12与甲钴胺的区别，这篇文章说得太清楚了！在临床查房过程中，经常会碰到患者甲钴胺是不是维生素B12？甲钴胺和维生素B12有什么区别？为什么医生用药选甲钴胺，不选维生素B12？维生素B12都包括哪些药物？为明确其中的区别与联系，今天我们整理了这篇文章。什么是维生素B12

维生素B12是具有钴啉环结构的维生素B族化学物质的总称。由于首先发现的氰钴氨，按维生素命名排序为第12，所以叫维生素B12，一般也习惯将氰钴氨称为维生素B12。

其实，维生素B12家族有四种：氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺，后三者都是类似氰钴胺化学结构的药物。

维生素B12家族的化学结构为四个吡咯环周围以桥接的方式相连，中心络合一个6价的钴离子，其13位上连接不同的功能团就是不同的钴胺素，与氰根相连为氰钴胺，与甲基相连为甲钴胺，与羟基相连为羟钴胺，与腺苷基相连为腺苷钴胺（分子结构式见图1）。

其中，甲钴胺、腺苷钴胺具有直接的生物活性，可直接参与体内的生化反应；而氰钴胺和羟钴胺没有直接生物活性，需要转化为甲钴胺和腺苷钴胺方能发挥生物活性。

图1维生素B12分子结构式。[1]为腺苷钴胺；[2]为甲钴胺；[3]为羟钴胺；[4]为氰钴胺。

人体本身不能产生维生素B12，只能靠饮食或药物进行补充。口服维生素B12与内因子（有胃黏膜壁细胞分泌）在胃中形成维生素B12-内因子复合物，当复合物与回肠黏膜细胞微绒毛上的受体结合后，进入肠黏膜细胞，再吸收入血。

口服后8~12h达到血药峰浓度，24h后在肝脏中的浓度达峰，5~6日后，肝脏中仍有60~70%的给药量。除机体需求量外，维生素B12几乎以原形经肾脏随尿液排泄。肌内注射40min后约50%吸收入血，72h后75%的给药量以原形随尿液排泄。

维生素B12在体内发挥的主要作用为：

促进甲基转移，促进红细胞的发育和成熟，使人体造血功能处于正常状态，预防恶性贫血；

维护神经系统健康；

以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。

四种维生素B12的特点

▎氰钴胺

也被称为维生素B12，年被Spies等人发现，无直接生物活性，属于前药，以羟钴胺形式释放，在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，参与生化反应。

人体储存的维生素B12约2～5mg，每天约丢失0.1%～0.2%，发生明显的缺乏需要3～6年的时间。每日给药剂量为0.～0.1mg。

▎甲钴胺

主要存在于血液和其他体液中，属于内源性辅酶B12的甲基化活性制剂，不需要经过吸收和代谢环节，可以直接被机体利用，并参与物质的甲基转换，易于转运至神经细胞的亚微结构(如细胞核、线粒体、核糖体等)，促进神经细胞中核酸、蛋白质及脂质的合成。

此外，甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶，参与甲硫氨酸-同型半胱氨酸代谢。因此，其两大主要药物作用为降低同型半胱氨酸和外周神经痛。甲钴胺被认为是一种治疗周围神经系统疾病安全有效的药物。甲钴胺的每日给药剂量为0.5～1.5mg。

▎腺苷钴胺

在年由美国科学家贝克等人发现。腺苷钴胺主要储存在细胞的线粒体内，是维生素B12的活性辅酶形式之一，是甲基丙二酰辅酶A的辅酶，参与甲基丙二酸辅酶A向琥珀酰辅酶A的转化，是碳水化合物代谢的三甲酸途径的关键组分。

在维生素b12缺乏中，减少的腺苷钴胺导致甲基丙二酰辅酶A的增加，干扰碳水化合物、脂肪、氨基酸和尿素代谢，从而影响神经元髓鞘的合成。腺苷钴胺片的成人每天用量为1.5～4.5mg，注射用腺苷钴胺的每天用量为0.5～1.5mg。

▎羟钴胺

与氰钴氨相同，无直接生物活性，是维生素B12前身物质。羟钴胺的水溶性最好，在尿中的代谢速度慢，又称长效钴胺素，一般给药剂量为每周0.25mg；虽然吸收速度比不上氰钴胺和甲钴胺，但是其在眼部的浓度很高，能够大大缓解视觉疲劳和营养视神经。

此外，羟钴胺可适用于吸烟者，其他钴氨素可能不适于吸烟者。此外，注射用羟钴胺是一种安全无毒、迅速起效的新型氰化物解毒剂抗氰急救盒，已被多个国家批准用于已知或疑似氰化物中毒的治疗。

四种维生素B12药学特点

与临床应用对比

▎药学特点对比

四种维生素B12药学特点对比表

▎临床应用对比

有研究表明，甲钴胺比氰钴胺更有效地提高维生素B12辅酶水平，但在缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血方面，两者效果相当，可以相互替代使用。

在治疗周围神经病变方面，甲钴胺的临床应用疗效、安全性方面均要优于氰钴氨。而腺苷钴胺在治疗周围神经病变时，必须先转化为甲钴胺才能作为辅酶参与一碳单位循环，从而促进核酸、蛋白质和卵磷脂的合成，所以，甲钴胺也比腺苷钴胺更有效。

针对吸烟和眼部神经病变患者，羟钴胺，作为长效钴氨素，相比氰钴氨和甲钴胺更具有优势。

在氰化物中毒的急救方面，羟钴胺在水溶液中能够快速与游离的氰根结合生成无毒的氰钴胺，解毒过程不需要血红蛋白参与，更加适用于机体缺氧条件下的氰化物中毒急救。

腺苷钴胺作为维生素B12的活性形式之一，不仅可用于治疗巨幼红细胞性贫血外，而且还可用于营养不良性贫血、妊娠期贫血及营养性疾病、放射和药物引起的白细胞减少症等。

参考文献：

[1].王树平,维生素B12和甲钴胺能否通用?医师在线,.7(1):第22页.

[2].Bito,T.andF.Watanabe,Biochemistry,function,anddeficiencyofvitaminB12inCaenorhabditiselegans.ExperimentalBiologyandMedicine,.(15):p.-.

[3].卫生部合理用药专家委员会,中国医师药师临床用药指南.,重庆:重庆出版社.,页.

[4].Hardman等,.J.G.,古德曼吉尔曼治疗学的药理学基础.4:人民卫生出版社.

[5].Thakkar,K.andG.Billa,TreatmentofvitaminB12deficiency-methylcobalamine?Cyancobalamine?Hydroxocobalamin?-clearingtheconfusion.EurJClinNutr,.69(1):p.1-2.

[6].吕颖坚与黄俊明,维生素B12的研究进展.中国食品卫生杂志,.24(04):第-页.

[7].Zhang,Y.F.andG.Ning,Mecobalamin.ExpertOpinInvestigDrugs,8.17(6):p.-64.

[8].胡小姜与徐敏,甲钴胺的药理及临床作用.中国药师,0(02):第-页.

[9].王志良,冷健与崔红燕,腺苷钴胺的临床应用进展.中国药事,6(02):第-页.

[10].尚学军等,腺苷钴胺的药理及临床作用.临床合理用药杂志,.6(23):第80页.

[11].杨美燕,刘庆晓与高春生,注射用羟钴胺:一种新型的氰化物解毒剂.国际药学研究杂志,9.36(05):第-页.

[12].长效维生素B_(12)注射液.天津化工,(04):第32-33页.

[13].曹原与司继刚,甲钴胺注射液的临床使用和管理.儿科药学杂志,.23(06):第62-64页.

[14].刘会荣,任静.羟钴胺综述[J].科技探索,,(第10期).