什么是眼倾斜反应如何检查诊断
OTR有三大经典体征：（1）静态眼旋转（StaticOcularTorsion,SOT）：一只眼球向上内旋升高，另一只眼球向下外旋降低，两眼高低不同，不在一个水平上（双眼视乳头不在同一水平线）；（2)眼偏斜（SkewDeviation,SD）：由于眼静态旋转使双眼球垂直轴不在正中垂直线上，从正中垂直线平行向一侧偏斜；（3）头倾斜（HeadTilt,HT）：头向一侧倾斜。OTR在耳石传导通路不同部位损害的定位特点详见《眩晕诊治》第3章。
双眼一致性分为水平一致性和垂直一致性。眼垂直一致性指双眼在垂直方向是否一致，如果不一致，称为眼垂直错位（OcularVerticalMisalignment），可由耳石眼动通路病变（OTR）,眼肌（上斜肌）或颅神经（滑车神经）病变引起。
那么，如何区别眼垂直错位病源是来自OTR还是眼肌及其神经支配呢？
（1）双侧平行性检查。眼肌或颅神经的麻痹通常局限于某个眼外肌或某个颅神经，很难同时累及数个眼外肌或数个颅神经。耳石传导通路损害通常牵涉多个与此通路相关的眼外肌和眼动神经，常伴其他异常症状，眼斜偏具有协同性双眼平行偏斜。而眼肌和颅神经所致斜视为非协同性，仅受累侧眼球有偏斜。
（2）直立-仰卧试验。耳石重力系统病变所致的眼偏斜，由直立位变为仰卧位时，重力作用减少，眼偏斜程度也随之减少≥50%。眼肌或颅神经麻痹为非重力性改变，体位改变不引起变化。
有人问：如何进行双侧平行性检查呢？以下两种方法可供选择。（1）Maddoxrod检查:一只眼通过Maddoxrod红线，另一只眼通过白光注视视靶。红线与白光重叠说明没有斜视，不能重叠说明有斜视。
眼肌或颅神经性麻痹导致的双眼不重叠通常在眼肌或颅神经发生作用的方向较大，因此与眼位有关，仅受累侧眼球有偏斜为非协同性。眼偏斜导致的双眼不重叠具有协同性为平行性偏斜，不受不同眼位的影响。（2）双眼眼底镜检查：两眼视乳头是否在同一水平线上，如果不在同一水平线上，双眼视乳头是否平行性偏斜。斜视通常只有一只眼存在偏斜角度，眼偏斜时双眼均存在偏斜角度而且为平行性偏斜。
还有人问：如何确定直立位与仰卧位两种位置时眼偏斜的程度至少改变了50%或以上呢?
上图是散瞳后的视网膜影像图：一个发生急性垂直性复视的50岁男性，右眼看上去偏高一些，向左侧注视时垂直复视较重。视网膜影像图显示：偏低的左眼呈外旋（B）而偏高的右眼呈内旋（A），但从视乳头至黄斑的连线两眼平行，提示本案例是源于耳石重力系统损害的眼偏斜（SD），而不是源于眼肌或支配眼肌的颅神经的斜视。
下图是这个病人的MRI影像：脑桥部位的急性局灶性缺血性梗死灶。
假如病人的直立位偏斜角度分别是25度和30度（视网膜影像上图A和B），而病人的仰卧位偏斜角度分别是3度和12度的话（视网膜影像下图），直立位比仰卧位的偏斜家渡很明显至少减少了50%以上（3度比25度减少了大约80%以上，12度比30度大约减少了60%）。
当然也可以考虑分别在直立位与仰卧位使用Maddoxrod检查，并用棱镜分别读出直立位与仰卧位偏斜的度数进行比较。也可以分别在直立位和仰卧位进行交叉覆盖试验比较两者之间的差别，50%以上的差别还是比较明显的。
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