香港信报儿童斜视的最新医治进展

　　「斜视眼」﹙Strabismus）是指两眼不能同时注视同一个目标。由于双眼视轴不平衡，导致其中一个眼球向内、向外、向上或向上倾斜，是小朋友常见的眼病之一。其可分为共同性(con 　　斜视的成因和发生机理

　　斜视按因可以分为共同性和麻痹性。麻痹性斜视﹙ParalyticStrabismus﹚多见于成年人，由于控制眼球肌肉的第三、第四或第六的脑神经因疾病如高血压、中风、糖尿病、创伤、眼部或脑部肿瘤等而受损伤，眼外肌便会麻痹，令视轴不平衡，其中一个最主要的病徵是「复视」﹙Diplopia﹚，病人除了会看见两个影像外，还可能会出现视力模糊、视觉混乱及头痛等情况。

　　共同性斜视病因仍不清楚，可归因于中枢神经系统控制异常。临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视，斜视可能与遗传因素有关，也可能有如下机制参与该病的形成：

　　1.调节学说

　　眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的，一定的调节带来相应的集合。

　　2.双眼反射学说

　　双眼单视是条件反射，是依靠融合功能来完成，是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同，一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能，就会产生一种眼位元分离状态，即斜视。

　　3.解剖学说

　　某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常，眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等，均可导致肌力不平衡而产生斜视。

　　斜视的分类

　　斜视的病人因为眼位不正，从临床表现上可分为：

　　1.内斜视

　　眼位向内偏斜。在出生至一岁内发生者称之为先天性内斜视。偏斜角度通常很大。后天性内斜视又分为调节性与非调节性，调节性内斜视常发生在2～3岁儿童，患儿通常会伴有中高度远视，或是异常的调节内聚力与调节比率。

　　2.外斜视

　　眼位向偏斜，一般可分为间歇性与恒定性外斜视。间歇性外斜视因病人具有较好的融像能力，大部分的时间眼位可由融像能力维持在正常的位置，间歇性外斜视常会发展成恒定性外斜视。

　　3.上、下斜视

　　眼位向上或向下偏斜，比内斜视和外斜视少见，上下斜视常伴有头部歪斜，即代偿头位。

　　久而久之，小朋友会惯性弃用斜视眼，导致弱视，一强一弱的眼睛令小朋友难以发展出正常的「双眼单一视力」﹙BinocularVision﹚，逐渐丧失看立体感﹙Stereopsis﹚的能力。

　　如何治疗斜视呢？

　　斜视的首诊患儿，首先需要接受散瞳后眼科检查，尤其要排除视网膜母细胞瘤等先天性眼部疾患。麻痹性斜视需要针对病因治疗。共同性斜视则应该接受4“O”治疗方案，分别是眼镜矫正﹙OpticalCorrection﹚、视轴矫形运动﹙OrthopticExercises﹚、遮盖治疗﹙Occlusion）及手术﹙Operation﹚。这四个“O”的运用要视乎患者的情况定，有些病人用上一个“O”，情况便得以改善，有些病人要四管齐下，才能根治斜视的问题，而在这四个“O”当中，手术往往是最后一着。

　　1.眼镜矫正

　　屈光不正包括近视、远视及散光，远视眼易形成内斜视，近视眼有时易形成外斜视。患有屈光不正的患儿需要接受盐酸环喷托酯（Cyclogyl）散瞳验光。内斜视患儿首次验光需要在阿托品散瞳后进行。

　　2.视轴矫形运动

　　视轴矫形运动有很多种类，外斜视患者可以做眼球肌肉汇聚运动﹙ConvergenceExercise﹚，而内斜视患者则可以做眼球肌肉放松运动﹙RelaxationExercise﹚，视轴矫形运动也可以锻链「双眼单一视力」，帮助斜视患者加强或重新建立看立体感的能力。（图1）

　　图1.视轴矫形运动非常之重要，利用双眼融合训练的图片，锻炼双眼共同的功能

　　3.遮盖治疗

　　由于不少斜视患者也有弱视的问题，需要以遮盖治疗法来「锄强扶弱」，遮蔽正常的眼睛，强迫患者多用有弱视的眼睛，从而锻链及恢复其功能（图2）。

　　图2.治疗时要注意是否真正全面遮盖到健康眼，避免儿童因为不配合而造成治疗失败。

　　4.斜视手术，要抓住治疗最适宜时机

　　并不是所有的斜视眼均需要手术治疗。

　　最新的研究指出：婴幼儿先天性内斜视，手术应在出生后一岁以内进行。一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼。如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈。如戴镜6个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术。戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。

　　共同性斜视的患儿需要随诊屈光状况、斜视角的变化，一般稳定3~6个月后考虑手术矫正，效果较为理想。此外还要评估全麻前全身情况，具体手术时间因人而异，需要在医生的指导下完成（图3）。

术前

术后

　　图3.外斜视儿童斜视矫正术前和术后的图片对比

　　结语

　　斜视不但会影响仪容，更会影响视觉功能，实在不容忽视。因此，家长若怀疑小朋友有斗鸡眼的问题便要尽早求医，帮助他们改「斜」归正，重拾面子，矫正视力。