惊她的斜视竟是这个惹的祸
让她斜视的“真凶”竟是颅内肿瘤
他，用手术治愈了这个世界罕见顽疾
他，运用微波能量
精准实现了房颤消融
我们今天来讲一讲这两位名医的故事
颅底肿瘤克星：帮误诊40年的患者找到“真凶”麻药被缓缓注入体内，63岁的刘娜（化名）躺在手术台上，意识逐渐开始模糊，但内心却无比清醒。40多年前无意中发现自己的左眼眼珠逐渐偏向内眼角，也因此丢了工作，开始四处寻医。起初被诊断为“先天性斜视”，之后又被诊断为“三叉神经鞘瘤”，经过治疗一直没有好转的迹象，到最后连自己吃饭都感到困难。“那种感觉到死都不会忘记。”经他人推荐，她找到医院大外科/神经外科主任苑玉清，经过诊断发现，困扰刘娜多年的“真凶”竟然是一种罕见的海绵窦内肿瘤胆脂瘤。五个小时的手术终于结束，苑玉清借助显微镜小心翼翼用手术刀将颅内一枚鸡蛋大小的肿瘤全部切除干净，他也因此成为发现全世界上首例海绵窦内胆脂瘤并成功切除的第一人。左眼斜视“真凶”竟是罕见颅内肿瘤苑玉清有张白皙的脸，只要一笑，就有两个酒窝浮上脸庞，病人说，看到他笑的时候感觉特别亲切。即便在不笑的时候，苑玉清也不会让人觉得疏远。说起刘娜，苑玉清至今记忆犹新。他说道，刘娜年轻时候是成都一位公交车司机，家庭和工作都很顺利，一家人和和美美。23岁的时候，她发觉自己视物成双影，左眼眼珠逐渐偏向内侧，但当时没有引起足够重视，到最后左眼看见不黑眼球了。就这样，她丢了工作，在家人的陪伴下四处寻医。刚开始刘娜被诊断为先天性斜视，经过长时间的治疗却没有好转，随后她感到左脸有麻木感，连张嘴吃饭都感到困难。医院诊断为三叉神经鞘瘤，但经过治疗依然没有好转的迹象。“来我这看病五年前，她左侧咀嚼肌就开始萎缩退化。”年6月，医院，苑玉清经过检查后，凭借多年的经验判断，这应该是一种罕见的颅底肿瘤—海绵窦内胆脂瘤。
“手术必须非常小心，稍不注意病人就下不了手术台了。”借助显微镜，苑玉清在颅内找到了一枚27mm*34mm鸡蛋大小的肿瘤。历时五个小时，苑玉清终于将“真凶”切除干净，据悉当时海绵窦内胆脂瘤在全世界都很罕见，这一例手术是全世界首例发现海绵窦内胆脂瘤并成功进行切除，当时国内顶级医学期都刊作了报道。“多为病人想一点，尽量做好每个细节，是一个‘好医生’应该努力做到的。”医生中的“发明家”27项发明获得国家专利为患者实施手术过程中，总有设备或者器械让苑玉清感觉操作不便，让患者感觉不够舒服。比如手术床上的头圈，苑玉清说道，病人躺在手术床上，头必须枕在头圈上，将手术部位暴露出来，便于医生手术操作。但头圈的型号是固定的，这便给手术病人带来了不方便，因为有的人头太小，头部就容易陷进头圈，而有的人头太大，头部放上去，耳朵就压在头圈的边缘，患者感觉很难受。年3月，思考许久的苑玉清开始设计新的头圈，过一个月的反复更改，他发明了一种新的手术头圈，可以根据病人的头部大小调节收缩。“在手术中还有很多不便于医生操作的东西，何不继续通过改进让医生和病人都舒适呢？”他告诉成都商报记者，对外科医生来说手术座椅非常重要，传统手术椅坐凳只有圆形或方形，医生如果像平常一样完全坐上去，需要挪动时会影响到双腿的灵活性，从而一定程度上影响手术质量。为此医生为保障能够灵活转移及操作时身体的平衡，往往只能坐三分之一的面积。“自己做过最长的手术有17个小时，这种坐姿比站着还累。”传统手术椅没有透气设计，手术后医生甚至会因为长时间捂汗长出湿疹。手术中，脑外科医生不仅用手，脚下也有操作，苑玉清联想到了自行车座椅。“三角形的坐凳完全不影响双腿，活动自如。”于是，他参照自行车坐凳原理，发明了新的手术座椅，除了形状的改变，还特别在设计中加入了气孔元素，同时解决了坐凳带来的“尴尬”，目前苑玉清已经有27项发明获得国家专利。苑玉清心中的“好医生”苑玉清每次做完手术，总会及时在外科医师手术日记上做上记录。详细记录下患者到底长了哪种肿瘤，手术实施过程中遇到的问题。还用红色水笔勾勒出动脉，黄色为神经，蓝色为静脉来画出肿瘤在颅内的位置及比邻关系等，并记下了此次手术的特别体会，他对每一台手术都力求形成立体性记忆，都是为下一台手术的铺垫……“果子不管钱，是我的一份心。”和病人在一起的时候，他就像一个坦诚的朋友，每次查房，患者和家属都要拉上他亲热地摆一会儿“龙门阵”；在他的办公室里放置着数不清的感谢信和锦旗；一名曾经被他救助过的农家老汉，每年夏天从自家地医院看望他。30年的从医经历，他已经做了各种各种开路手术多例。“医生回归科学理性，需要熟悉解剖，需要综合一切细节去帮助病人诊断而不是草率地做决定。”苑玉清说，这是他心目中的好医生。不负初心的他是西南房颤手术的第一人“心房颤动，能根治？！”这一言论，将32岁的刘汉雄推向了西南房颤手术第一人的位置。14年过去了，手术先例的记录犹在,一条关于心房健康的探索之路已是越来越宽敞。从零，开始对于房颤的解释是极为形象的。我们说心脏是一个充满血液的房子，一张一缩，将血液推送至全身，类似水泵抽水（血）的功能。而心房作为心脏的肌肉，就如墙壁一样，也有如电线一般的网络系统，控制着心脏的跳动。
可一旦心房电路发生短路（或阻塞），严重者会导致脑中风，危害生命。房颤会使中风的风险增加6倍以上，我国有房颤患者余万（占人群0.8%），70岁以上普通人群约1/4患房颤，可见其危害之烈。直到年，国内外医学界通过试验找到了心房电路的特性，发现其特殊存在位置，至年，医院才开始接触这方面的手术。但对于当时的普通民众来说，房颤仍是一个高深的名词，手术就更不用说。可就是在这样一个什么都几乎为“零”的条件下，刘汉雄进行了西南第一例房颤消融手术——射频消融术（运用微波能量精准消灭病灶），自此便一发不可收拾。时至今日，刘汉雄已做了近千余例房颤消融手术，每年例，并且近年以每年例的速度快速增长。执着，每一次实践都是加持虽然手术案例逐年递增，然而业内对于手术中是否采用全麻这一观点仍未统一。尽管如此，他却斩钉截铁地告诉记者：“我的手术，一定要全身麻醉。”在第一例手术中，经历了3个小时的东北小伙身心疲惫，期间不经意晃动让刘汉雄深深意识到：尽管射频消融采用的微创术，产生的疼痛感较低，但只要患者出现不适的症状，轻微的一个动作便可能影响射频仪（手术仪器）中电极导线的位置，误伤病灶旁正常的细胞，让手术成功率大打折扣。因此，将手术成功率建立在患者的配合度上，刘汉雄认为是冒险而不合理的，他说，“我们一直在说患者体验，可你却让他清醒地躺好几个小时不动，未免有些难为人”。而就因这样一个“让患者安心不动”的想法，医院的麻醉团队磨合了不少日子。在确保麻醉技术成熟完善，手术成功率达80%（早期患者手术成功率高达85%~90%）的基础上，刘汉雄对“全麻”的理念已经越来越有信心。而类似这种独到的观点，刘汉雄还有不少，只要逮着一个学术交流的机会，他便会拿出来探讨，前不久，来自德国的一个专家对于他的许多理论则是深表认同。不负初心，每一次表达都是专业尽管言行一色，说起“房颤”的病理，刘汉雄却滔滔不绝地讲上了1个小时，期间思路清晰，有条有理，对于难解之处，更是通过数字论证、手势比划加以诠释。“贴在心房上的血栓好比稀饭，稀泥，不稳易脱落，一旦落入血液，便在不到1秒的时间内抵达脑部，堵塞脑部血管，形成脑中风”“为什么说房颤危险呢？今天确诊的患者，明天就可能中风”“心房变成了搅拌机，流动缓慢的血液自然容易凝结。”诸如此类的解释，刘汉雄的耐心与专业展露无遗。去年7月，刘汉雄参加国际房颤论坛会，与好几位权威专家角逐演示房颤消融手术，其中不乏来自以色列的专家。在会上，他凭借2个小时的完美展示一举拿下了满堂喝彩，分享其感言，刘汉雄一展难得的笑颜，“这都归纳于我们坚持的全麻以及多学科团队合作理念”。
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