麻痹性斜视的中医药疗法
(1)麻痹性斜视是怎么回事?
眼肌麻痹是眼球运动受限的一种比较常见的眼病,在中医眼科文献中有类似典型症状记载.对于眼肌麻痹,根据不同的症状中医有不同的命名。我们应用中药治疗本病,取得较好的效果,现介绍如下:
麻痹性斜视是眼球运动受限一种比较常见的眼病,在中医眼科文献中有类似其症状的记载,如巢氏《诸病源候论·目偏视》说之精气,“目是五脏六腑之精气,
人脏腑虚而风邪入于目……睛不正则偏视。”《证治准绳·七窍门》中称为“神珠将反”,并将目珠偏斜严重,黑睛几乎不可见者称为“瞳神反背。”。《圣济总录》中称其为“坠睛”。其特征是眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二,视物成双。本病又有先天后天之分,后天性麻痹性斜视多由外伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤及退行性变等引起。病起突然,可累及单眼的一条肌肉或多条肌肉,也可累及双眼的同名肌肉。
任何年龄均可发病,但多见于成年人,且无明显性别差异。单眼肌麻痹以外直肌为多见,次为上斜肌,动眼神经麻痹也较多见或伴上睑下垂,眼球不能转动。向上向下及向内运动均受限制。对于麻痹性斜视,根据不同的症状中医有不同的命名,如以眼位偏斜为主的称为“目偏视”或“神珠将反”;如以复视为主的称为“视一为二”;如合并上睑下垂则称为“目偏视”或“神珠将反”合并“睑废”。
(2)介绍中医药治疗麻痹性斜视的方法
脾胃虚弱,脉络失畅型,患者上睑无力展开,遮于整个角膜,上睑麻木驰缓,开张失去自主,患者为了克服视物障碍,每有仰头视物的姿态,一般精神疲乏,食欲不振,舌质淡苔薄白,脉缓细或弦细.治宜健脾益气,养血疏络。方用培土健肌汤《中医眼科临床实践》。
药物组成:党参10克,白术10克,茯苓10克,当归10克,炙黄芪10克,钩藤10克,全蝎10克,银柴胡3克,升麻3克,陈皮3克,甘草3克,水煎服.加减:胃纳欠佳,大便溏薄者,加吴茱萸10克,炮姜10克,附子3至10克,口渴烦躁者加麦门冬10克,天花粉10克,元参10克,头痛颈项拘紧者加羌活10克,防风10克,前胡10克.。
风邪较重,脉络受阻型,眼球仅能直视而不能转动,伴有头痛,颈项拘紧,舌苔薄白,脉浮数,治宜健脾散风,疏通脉络。方用羌活胜风汤《原机启微》。药物组成:银柴胡10克,黄芩10克白术10克,枳壳10克,羌活10克,防风10克,前胡10克薄荷10克,全蝎10克,桔梗10克,钩藤10克,甘草3克.水煎服,加减:大便秘结加番泻叶5至10克,口渴烦躁,加生石膏12克,天花粉10克,麦门冬10克.。
肾阴不足,津血亏损型,伴有高血压病,视物成双,头晕目眩,手足心热,盗汗,口燥咽干,尿短而赤,或多见于成年人,脑力劳力者而突然发病。舌质红少苔或无苔,脉细数或弦数有力。治宜滋阴益肾,平肝熄风。方用育阴潜阳熄风汤《中医眼科临床实践》。药物组成:生地15克,石决明15克,白芍12克,麦门冬10克,天门冬10克,盐知母10克,盐黄柏10克,生龙骨10克,生牡蛎10克,怀牛膝10克,钩藤10克,全蝎10克,菊花10克,黄芩10克。水煎服。加减:胸闷,心悸,脉结,去石决明、生龙骨、生牡蛎,加苏子10克,党参10克,远志10克,炒枣仁10克,丹参15克
肾阳不足,脉络失畅型,伴有久病不愈,视物成双,体乏无力,面色无华,畏寒肢冷,少气懒言,自汗腰酸,小便清长,或糖尿病患者,或老年人突然发病者,胃纳尚可,便润,口不干,舌质暗苔白,脉沉细。治宜滋补肾阳,温化通络。方用桂附地黄汤加味《金匮要略》。药物组成:山药30克,黄芪30克,茯苓15克,白术15克,黄精15克,钩藤15克,附子10克,熟地10克,枸杞子10克,泽泻10克,全蝎6克,丹皮5克,肉桂5克。水煎服。加减:纳少便溏,去熟地、丹皮,加吴茱萸10克,草蔻10克,口渴欲饮,加葛根20克,麦门冬10克。
(3)治疗的情况:
我们中医眼科近期治疗的结果是:在80例中,眼球位置运动恢复正常,复视完全消失为临床治愈,有61例,治愈率:76·25%。眼球运动基本恢复正常,但复视尚未完全消失为显效,有17例。治疗前后无明显变化,有2例。总有效率97·5%。
麻痹性斜视是眼科常见的疑难眼病,对于本病的治疗,必须着重于健脾益气,熄风疏络,补气升阳。故多用党参、黄芪、当归、白术、茯苓之类,或用柴胡、升麻升提清阳;钩藤、全蝎则有熄风疏络之功。由于本病风邪所中有轻重缓急之不同,因而治法各异。属于风邪较重者,多用培土健肌汤和羌活胜风汤加减。本病多为脾胃虚弱,气虚风侵,脉络失畅,以致眼肌麻痹。
故以健脾益气,培土健肌,散风疏络为治疗原则;当归、白芍养血活血,为“血行风自灭”之义。羌活在河间学说中与升麻、柴胡同伍,为“升举阳气之要药”;诸药合用共奏健脾益气,散风疏络之效。方药对症,故见其效。或外感风邪,风邪中络客于眼肌,以致眼肌麻痹,视物成双,造成本病。由此见症,多拟散风祛邪之品,辅用健脾之药。故在大队散风药中,多用散风祛邪,使风邪无立足之地。加清解郁热内邪之品,或用健脾散风之品,诸品合用,风邪祛散,脉络通畅,故病得治。
另外全蝎多用于急感风邪,或风邪较重者。对于病程日久者,并用小量党参、黄芪等扶正驱邪之品。属于肾阴阳虚者,方用育阴潜阳熄风汤和桂附地黄汤加减。肾阴不足,津液匮乏,阴虚亏损,肝阳易于上亢,风邪外侵,内有郁热,脉络失畅,以致本病。用大养肝阴,滋水涵木,清退虚热之品。或用育阴潜阳,散风疏络,清热解郁之药。
伴有糖尿病或其他全身性疾病,且病情较重者,多用温补肾阳,疏通脉络,开郁启闭,佐以散风解郁之品。应用桂附地黄汤意为阴中求阳,在补阴阳中加宣通之品,配合针剌治疗,以开通玄府,解郁散风,疏通脉络,治愈眼病。
我们中医眼科应用中医药、针刺治疗麻痹性斜视效果显著。(.:李桂妹)
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